妊娠性高血压临床用药案例.pptx

妊娠性高血压的降压治疗疗 郑建鹏 2015.8.1 妊娠高血压的定义 妊娠高血压： BP≥140／90mmHg ，妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（﹣）； 患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。 子痫前期： 妊娠20周后出现 BP≥140／90mmHg ，且尿蛋白≥300mg／24h或（﹢）。 可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。 子痫： 子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释。 慢性高血压病并发子痫前期： 高血压妇女妊娠20周以前无蛋白尿，若20周以后出现尿蛋白≥300mg／24h； 或妊娠20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板 减少（﹤100×10 9 ／L） 妊娠合并慢性高血压病： 妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重； 或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后 发病机制 妊娠高血压子痫前期主要发病机理在于滋养叶细胞浸润能力下降，血管重塑障碍，胎盘缺血、氧化应激，细胞凋亡、释出微颗粒和抗血管因子，血管内皮系统性损伤，最后导致全身小动脉痉挛，血压增高。 有指征降压 降压治疗的目的： 预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症，以降低母胎病率和死亡率。 降压治疗的难点： 在于确定降压药物使用的时机和降压治疗的目标血压，做到降低孕妇风险，但不影响胎儿及新生儿。 JNC-7（美国高血压预防、检测、评估与治疗全国联合委员会第7次报告）与NHBPEP（美国高血压教育计划妊娠期高血压工作组报告）血压分类比较 JNC-7血压分类（非妊娠，mmHG) NHBPEP血压分类(妊娠，mmHG) 正常血压：SBP≤120和DBP ≤80 正常／可接受血压：SBP≤140和DBP ≤90 高血压前期：SBP120-139或DBP 80-89 1级高血压：SBP140-159或DBP 90-99 轻度高血压：SBP140-150或DBP 90-109 2级高血压：SBP160-179或DBP100-110 重度高血压：SBP≥160或DBP ≥110 3级高血压：SBP180-209或DBP110-119 重度高血压： 收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg应降压治疗。 非重度高血压： 收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的患者可使用降压治疗。 孕妇无并发脏器功能损伤: 目标血压则收缩压应控制在130-155mmHg，舒张压应控制在80-105mmHg： 孕妇并发脏器功能损伤: 目标血压则收缩压应控制在130-139mmHg，舒张压应控制在80-89mmHg。 降压过程力求下降平稳，不可波动太大，且血压不可低于130／80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注。 妊娠重度高血压急诊患者降压分为三段（三步走）： ●第一目标：快速降压。30-60分钟将血压 降至安全水平 （建议1小时内平均动脉压迅速下降，但不超过降压治疗 前平均动脉压的25%，多数学者认为最初1小时内降血压 降低约10%，随后2-4小时进一步降血压降低10-15%， 2-3天将血压降至正常水平。 ●第二目标：第一目标达到后，应放慢降压速度，减慢 静脉给药速度，加用口服降压药，逐渐将血压降至第二目标。 在降压治疗后有2-6小时将血压降至约160／（100-110） mmHg，并根据患者的基础血压和具体病情适当调整。 ●第三目标：若患者可耐受降压治疗第二目标达到的血压 且其临床情况稳定，在以后的24-48小时逐步降低血压至正常， 即达到高血压控制的第三目标。 妊娠重度高血压诊断标准（收缩压≥160mmHg和（或） 舒张压≥110mmHg）明显低于非妊娠重度高血压标准， 但其本身是一种急性高血压，因此可以借鉴非妊娠重度 高血压急诊的降压方案，首先使血压降到安全水平，进 而降至目标血压水平。但为预防降压过快或降压过低影 响子宫胎盘血流量，使胎儿受累，因此目标血压应高于 非妊娠重度高血压患者，并且在快速降压过程中应提倡 同时胎心监护。应谨慎使用降压药物，既要防止血压过 高（ ﹥160／110mmHg），也要避免血压过低（﹤120 ／80mmHg）。 ●选择降压药的原则： 妊娠高血压疾病血流动力学变化的特征， 用药宜选用降低后负荷、不影响心排量和 前负荷以及重要脏器血液灌注量，不影响 胎儿的药物 ●降压药主要作用机理： 扩张