经典_帕金森氏病_要点.ppt

②脑深部电刺激(DBS) 适应证: 药物治疗失效不能耐受出现异动症患者 对年龄较轻, 一侧的震颤、强直疗效好 术后仍需药物治疗 治疗 2. 外科治疗 刺激靶点: 丘脑底核, 苍白球 原理: 纠正基底节过高的抑制性输出, 改善症状 ActivaTM 运动控制系统 治疗 2. 外科治疗 ②脑深部电刺激(DBS) ③细胞移植术 供体: 自体或胎儿肾上腺髓质黑质 靶点: 壳核尾状核 目标: 移植细胞继续合成释放DA 目前仍处于试验阶段 治疗 2. 外科治疗 加强护理, 减少并发症: 晚期卧床者适用 功能训练: 语言\进食\行走等训练指导 改进日常用具 房间\卫生间的扶手, 防滑橡胶桌垫, 餐具把手 提高生活自理能力 治疗 3. 康复治疗 变性疾病, 无根治方法 早期患者: 合理的DA治疗, 可维持数年工作 生活自理能力 晚期患者: 全身僵直, 卧床不起 常见的死因：肺炎、骨折等并发症 预后 * 这是Activa 运动控制系统植入后的示意图。 左图为单侧植入，右图为双侧植入。 Activa 运动控制系统，可以通过程控来适应不同个体的需要，当不需要刺激时可以关闭刺激器。此疗法不破坏脑组织，保留病人将来选择其他治疗的机会。 在试验测试中获得成功的症状控制后，即会植入整个系统。 病人可通过手控磁铁，打开或关闭系统。 (4) 变性(遗传性)帕金森综合征 舞蹈-手足徐动样不自主运动 如运动障碍以肌强直\运动减少为主, 易误诊PD 家族史(常染色体显性遗传) 伴痴呆\精神症状可鉴别 遗传学检查(HD基因 4p16.3)可确诊 诊断鉴别诊断 2. 鉴别诊断 3) 亨廷顿舞蹈病(Huntington disease, HD) 神经保护治疗, 减缓\阻断神经变性过程 避免\推迟\减轻药物并发症不良反应 缓解症状, 减轻生活残疾 治疗 治疗目的 2. 手术治疗 3. 康复治疗 1. 药物治疗 促进DA释放 (金刚烷胺) L-Dopa替代 (L-Dopa) DA受体激动 (溴隐亭) 抗ACh (安坦) 拟DA 对症治疗, 恢复DA-ACh平衡 L-Dopa增效剂 (恩托可朋) 治疗 副作用: 口干\视物模糊\便秘\排尿困难 严重可有幻觉\妄想, 可加重认知障碍 青光眼\前列腺肥大禁用 对震颤\强直均有效, 对运动迟缓疗效差 安坦(artane) 1~2mg, 3次/d, p.o (1) 抗胆碱能药 治疗 1. 药物治疗 100mg, 2次/d, p.o 不宜300mg/d 副作用: 不安\意识模糊\下肢网状青斑\踝部水肿\心律失常 慎用: 肾功能不全\癫痫\严重胃溃疡\肝病 禁用: 哺乳期妇女 治疗 1. 药物治疗 (2) 金刚烷胺(amantadine) 促进DA释放减少DA再摄取, 改善运动减少\强直 震颤等, 单独或与安坦合用, 适于早期轻症患者 目前控制症状最有效药物/PD治疗的金标准 替代机制: 外源性多巴胺前体(L-Dopa)→透过血 脑屏障(BBB)→DA能神经元摄取脱羧→DA (3) DA替代药物(L-Dopa, 复方L-Dopa) 对运动迟缓肌强直疗效好 可改善PD病人所有临床症状 早期小剂量、晚期可合用DA受体激动剂 治疗 1. 药物治疗 2) 复方L-Dopa (L-Dopa+多巴脱羧酶抑制剂) 1) L-Dopa 控释剂(作用时间长) Madopar HBS 息宁(Sinemet CR) 标准型 美多芭(Madopar)-- L-Dopa+苄丝肼 帕金宁(Sinemet)--L-Dopa+卡比多巴 水溶剂(起效快) 弥散型美多芭(Madopar dispersible) (3) DA替代药物 治疗 1. 药物治疗 小剂量开始: 125mg(1/2片)开始, 2~3次/d 缓慢加量 注意: 禁止合用VB6 L-Dopa, 250mg 治疗 1. 药物治疗 (3) DA替代药物 1) L-Dopa 适用于症状波动\早期轻症患者 不能替代美多芭作为首选药物 控释剂 缺点: 生物利用度较低, 起效缓慢 优点: 血药浓度稳定, 作用时间长, 利于控制症状波动 Madopar HBS (L-Dopa+苄丝肼) 息宁 (Sinemet CR) 治疗 1. 药物治疗 (3) DA替代药物 2) 复方L-Dopa 帕金森病药物治疗 要点提示 帕金森病的DA替代治疗应制定计划 尽量减少发生处理与L-Dopa治疗相关的 后期合并症的风险 水溶剂 适用于 适应证: 吞咽障碍需迅速改善症状者 清晨运动不能 “开”期延迟, 下午“关闭”状态 剂末肌张力障碍患者 10min起