B型超声在诊断胆囊息肉样病变及选择治疗方案中的临床价值.pdf

参 堡墨堕壹茎堡翌鲎垫查堂垒查垒垒墨釜幽 B型超声在诊断胆囊息肉样病变及 选择治疗方案中的临床价值 殷亮 刘玉红王晶波 (哈尔滨市第霭送院150020) 摘要：拳文对48倒胆囊内胆固醇息肉榉患者蚱超声声像霉进行了分析，发现胆圊醇息赶在发生部位、 冒声及胆裳壁的改雯等方面均有一定的规律，并对慢性|Il亘囊炎与胆固醇息肉的关系、B超对胆蘧醇息内样病 变鉴别及治疗方案等作了具有临床意义的讨论。 关键词：B型超声胆囊息起样病变 1． 资料与方法 1．1一般资料 同程度的右、中上腹痛，涨满不适；11例无自觉症状，B超检查时偶然发现。 1．2仪器与方法 晚8时起禁食，次日上午空腹，取仰卧位或左侧卧使，仔细检查胆囊，重点观察息肉大小、数目、部位及胆囊壁 局部变化。 2。 结果 32例胆囊摘除标本的病理组织学检在结果为：慢性胆囊炎伴胆固醇息肉形成。6例胆囊息肉摘除标本 病理结果为：胆囊内胆固醇息肉。lo例门诊患者中5例诊断为慢性胆囊炎伴胆固醇息肉，5例诊断为胆囊胆 舀醇息肉，暂保守治疗，每年珑访3次。 声像图表现：所有病例胆豢大小无异常，壁厚，琵糙，3—6mm不等，胆囊黏膜面可见1个或数个圆形或 动；多发为主，本组有42侧，占87。5％，主要病变位于体部，基底部较窄，大多有长短不等的蒂；合并结石2 例。 3。 讨论 3．1 引起膛囊胆固醇沉着因素 (1)胆固醇代谢的局部紊乱，造成胆汁中胆固醇含量增高并积存于胆囊黏膜固有层的巨噬细胞内，逐渐 形成了疑黏膜表面突出的黄色小结节。 正常情况下，胆囊胆汁由予水分重吸收而在胆囊中成为过饱和的不稳定性溶液，这种溶液可以通过其中 难溶成分(比如胆固醇和胆红索)的绝对或相对增多而失去其平衡状态。因此，在饱和的甚至过饱和的胆汁 孛设只蓠嚣要一种戚核透子，就麓使疆汁维晶、沉积。据研究通常残核因子与撬成核因子是并存的，只骞在 成核作用超过抗成核作用时才能产生结石的始基即单水晶体。引起胆汁过饱和的因素甚多，如禁食、鼷眠、 —-——365-．—— 3 ‘j惑科技创新和谐发展建设创新型城市 饥饿、各种导致雌激素增加的情况、降脂药物安妥明的应用等均可增加胆汁中胆固醇的含量而使其呈过饱和 状态，此时如果成核因子及抗成核因子失去平衡，则胆固醇结晶即可形成…。 囊炎是纤维组织增生及慢性炎性细胞浸润，使胆囊壁增厚、毛糙，肌肉纤维萎缩，胆囊收缩功能减弱，胆囊排 空障碍，从而使胆汁淤滞，腔内的结晶易于黏着于毛糙的胆囊黏膜面，因而胆固醇息肉多见于胆囊体部，又常 为多发性。也提示在胆囊壁增厚及毛糙的患者中应仔细沿壁寻找已形成的结晶回声，以使I临床及早采取有 效措施，使其在消炎溶晶利胆的治疗中能够溶解及排除。 3．2超声对胆囊息肉样病变的鉴别¨1 随着目前实时超声仪广泛应用于临床和普查，在人群中发现的胆囊息肉样病变有所增加，常见的胆囊息 肉样病变的声像图鉴别。 好发部位 形状 数目 大小(mln) 基底 局部囊壁 胆固醇息肉 各个部位 结节状，桑葚状 多发 ≤10 有蒂或窄 正常 腺肌瘤样增生 底部 团块状 单发 10—18 较宽 增厚 腺瘤 颈部或底部 结节状息肉 单发或2—3个 10_16有蒂或较宽 正常 腺癌 颈部或底部 团块息肉状 单发 1l一25 较宽 增厚或正常 3．3治疗方案选择 胆囊局限性腺肌样增生是胆囊壁的一种非炎症性、非肿瘤性的良性病变，超声显示出增厚的胆囊壁内的 小囊样结构(即胆囊壁罗一阿窦)扩大成窦，穿人肌层；胆囊的腺瘤是真性肿瘤，尤其是乳头状腺瘤被认为是 癌前病变，胆囊腺癌小结节型是