质量与安全管理培训要点.ppt

科室质量与安全管理;科室质量与安全管理要求;基本要求;制定目标和质量与安全管理工作计划;P（Plan） ——计划 D（DO） ——执行C（Check） ——检查A（Action） ——处理 下一个PDCA循环  ;科室质量与安全管理内容;1、科内“绿色通道”建设： ①紧急抢救手术的科内滞留时间及原因分析 ②急危重症患者得到有效处理的时间 ③医生会诊抢救的到院时间 ④“三无”患者的住院、抢救治疗时间 2、预约诊疗和出院随访工作 ①预约诊疗和出院随访服务方式 ②预约诊疗和出院随访的记录 ; 3、危急值的处理 4、手术部位的识别标示 5、医疗安全（不良）事件 ①医疗安全（不良）事件登记 ②医疗安全（不良）事件报告 ③三甲医院报告要求：20例/100张床/年 ;6、制度的执行 7、重大手术报告审批 8、临床技术操作规范和临床诊疗指南 9、会诊管理 ①院内：会诊人员资质、会诊时限、会诊记录 ②院外：会诊审批程序的执行 ③会诊结果的追踪、评价 ;10、“非计划再次手术”管理 ①有登记 ②有麻醉师或医务处参加的术前讨论记录或会诊记录 11、医疗风险管理 按照医院的医疗风险管理方案，对科室的医疗风险进行识别、评估、分析、处理和监控。;12、资质准入和分级管理 有资质准入要求的岗位的人员资质证明 手术的分级管理 抗菌药物的分级管理 肿瘤化疗的分级管理 授