【疾病名】食管内异物.PDFVIP

【疾病名】食管内异物 【英文名】foreign body in oesophagus 【缩写】 【别名】foreign body in esophagus；食管异物 【ICD 号】T18.1 【概述】 食管内异物 (foreign body in oesophagus)是常见急症之一，可发生在任 何年龄，以老人居多，幼儿次之。因大块异物可暂时停留在咽下部或食管入口 部位狭窄处，可堵塞气道引起严重并发症，甚至危及生命，故必须及时处理。 【流行病学】 食管异物发病率最高占耳鼻咽喉科疾病的 18.3%，近10年来有关食管异物 的报道增多，但不是发病率增多而是搜集报道增多的缘故。 1.发病年龄 食管异物可发生于任何年龄，但常以 10岁以下儿童与 50岁 以上成人多见。男性发病率高于女性，男女之比为 3∶1。 2.区域性 通常食管异物的发病率与当地的饮食习惯、食物种类、烹调方 式及不良劳动习惯有关，沿江沿海地区异物以鱼骨鱼刺多见，山区盛产水果， 以果核、果皮等多见。回顾我国 1928～1959年文献报道食管异物 433例，平均 每年 11例；1960～1969年为 1685例，平均每年 168例，1970～1983年为 7793例，平均每年 649例。曾有作者统计我国自 1928～1982年的 54年间共报 道食管异物 9943例，这大大低于实际发病数，显然不够准确。日本统计全国病 例，1963年食管异物即达 1424例，如从人口推算，我国每年发病数可能接近 万例。 3.发病时间 食管异物发生后，从起病至就诊的时间长短不一，短者数分 钟，长者几十年。Waters曾报道 1 例食管异物，6岁时误咽桃核，直到 64岁才 骤然发病。临床上绝大多数患者在24h内就诊，Nandi等报道的 2394例食管异 物有 52.24%在24h内就诊。食管异物最早是采用食管切开术的方法取出，随后 19世纪通过发明一些器械，如硬币抓持器、咽喉探子等，用于食管内盲目探寻 取物，但不能在直视下钳取，使死亡率大大增高。由于食管镜 的发明使用，食 管异物的病死率迅速下降，Jackson报道食管异物的病死率为 1%～2%。在我国 根据 1982年全国各省 56 个医院 4600例报告，病死率为 1.7%，其中有的大宗 病例报道已降至 1%以下。 【病因】 1.病因 食管异物的病因很简单，98%是由误咽形成的，但其发生与病人的 年龄、性别、饮食习惯、进食方式、食管有无病 、精神及神志状态等诸多因 素有关。 (1)个体因素： ①儿童食管异物的常见原因：A.儿童天性顽皮好动，喜欢把硬币、证章或 其他小物品放入口中，偶有不慎即可被吞入食管；B.吞咽功能不健全，食用带 有骨、刺或核类的食物，不慎咽下；C.进食哭闹或嬉戏，易将 口内食物囫囵咽 下或将异物误咽；D.磨牙不全，食物未经很好咀嚼即咽下，造成食管异物。 ②成年人食管异物的常见原因：A.饮食过急或进食时精神不集中，使鱼 刺、鸡骨、肉骨被误咽入食管；B.义齿过松，食物黏性过大或口腔黏膜感觉减 退，使义齿脱落，随食物进入食管；C.睡眠时觉醒程度低下，义齿脱落，误咽 入食管；D.掺杂于食物中的细小核、骨刺被误咽入食管；E.食管本身存在管腔 狭窄、痉挛等疾病；F.吞咽功能失调，咽部感觉减退而造成误咽；G.不良劳动 习惯，如木工、鞋匠或装修工将钉、螺丝等含在口中，不慎吞入；H.麻醉未清 醒，昏迷或精神病患者，在神志不清时可有误咽；I.自杀未遂者。 (2)饮食习惯因素：①沿海地区习惯于将鱼、虾、蔬菜混煮混食，易造成细 小鱼刺、鱼骨误吞 。②北方粽子内包有带核的大枣或带骨的肉团，易造成误 咽。③北方过节时习俗在饺子内置金属硬币，易造成误咽。 (3)神志因素：在入睡、醉酒、昏迷、麻醉状态时易发生误吞误咽。 (4)医源性因素：全麻时义齿脱落，镶牙时牙模脱落，插管时套管脱落等。 (5)疾病因素：①食管自身病 食管肿瘤、食管瘢痕狭窄等，造成食物或较 小食物存 留。②纵隔病变纵隔肿瘤或脓肿形成占位病 ，压迫食管，造成食管 狭窄，易存留食物或细小异物。③神经性病 咽反射消失或吞咽反射减退，易 造成误吞误咽。 2.异物的种类 各种食物、果核、硬币以及玩具等，凡能进入口内的物质