乳腺外查房讲解.ppt

治疗方法： 随着医疗技术的不断提高，乳腺癌已经不再是不治之症。研究所示，早期乳腺癌的五年生存率可达到90%以上，晚期乳腺癌的五年生存率则接近50%。可见乳腺癌的关键在于早发现、早诊断、早治疗。 治疗： 1、手术治疗 ①乳腺癌改良根治术：单纯乳腺切除，同时作腋窝淋巴结清除，术中保留胸大肌及胸小肌，术后外观效果较好，目前已成为常用的手术方式。 ②保留乳房的乳腺癌切除术：手术包括完整切除肿块及腋窝淋巴结清扫。术后必须行放疗。 ③全乳房切除术：切除整个乳房，适宜于原位癌微小癌及年迈体弱不宜作改良根治术者。 ④乳腺癌根治术：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌，同时作腋窝及锁骨下淋巴结清除。 ⑤前哨淋巴结活检：前哨淋巴结（SLN）是指原发肿瘤引流区域淋巴结中的特殊淋巴结，是原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一批淋巴结，它是阻止肿瘤细胞从淋巴道扩散的屏障，前哨淋巴结定位、活检可以有效避免腋窝淋巴结清扫所造成的创伤，从而避免术后的损伤。 目前探测前哨淋巴结的方法有：蓝色染料法、核素探测法、荧光探测法。 2、化学治疗 化学治疗简称化疗，是将能够抑制或杀灭肿瘤细胞的化学药物通过各种途径，如口服、静脉注射等方法注入体内，达到治疗效果 的全身性治疗方法。包括新辅助化疗、辅助化疗和解救化疗。 新辅助化疗：指为降低肿瘤临床分期，提高切除率和保乳率，在手术或手术加局部放射治疗前，首先进行全身化疗。也称之为术前辅助化疗。 它适合于局部期别较晚、手术困难和希望保留乳房的患者。 辅助化疗：乳腺癌经手术切除后，为了进一步消灭体内可能存在的微小转移灶，在手术后实施应用抗癌药物进一步进行治疗，它对提高肿瘤患者的治愈率、延长生存率有很重要的意义。一般认为，应该在手术后2周内开始化疗。如无特殊情况，最迟不宜超过手术后4周。 符合以下条件之一者： ①年龄35岁； ②肿瘤直径2cm； ③淋巴结阳性； ④分级II-III级； ⑤脉管瘤栓； ⑥HER-2过表达； ⑦ER、PR阴性。 解救化疗是指在根治术治疗失败或肿瘤复发转移后在给予的化疗。期望能使患者的病情再次缓解或治愈，提高生活质量。主要用于对化疗敏感的肿瘤。 3、放射治疗： 放疗是通过放射线的电离辐射作用杀灭肿瘤细胞的一种局部治疗方法，在乳腺癌的治疗中占有重要地位，常用于手术后。对于肿块较大或腋窝淋巴结转移数目较多的患者，术后放疗能够减少乳腺癌的复发转移。此外，放疗也可用无法手术的晚期乳腺癌的姑息治疗。 对术后全身治疗包括化疗或/和内分泌治疗者, 具有下列高危因素之一, 需术后放射治疗: ①原发肿瘤最大直径≥5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁；腋淋巴结转移≥4个； ②T1、T2、淋巴结转移1-3个，包含某一项高危复发因素（年龄小于等于40岁，激素受体阴性，淋巴结清扫数目不完整或转移比例20%，Her-2过表达等），可以考虑术后放射治疗； ③原则上所有保乳术后的患者均需要放射治疗。 常用的内分泌治疗药物有哪几种？ 1、选择性雌激素受体调节剂：利用雌激素拮抗剂来阻断与其受体的结合，主要通过和体内的雌激素竞争乳腺癌细胞的雌激素受体而达到抑制肿瘤细胞生长的效果。如他莫昔芬、托瑞米芬等，即可用于绝经前也可用于绝经后女性。 2、芳香化酶抑制剂：现在常用的为第三代芳香化酶抑制剂，如来曲唑（弗隆）、阿那曲唑、和依西美坦，作用机理是通过抑制绝经后患者雌激素的生成 ，达到控制肿瘤细胞生长的作用。主要用于绝经后，对绝经后患者的疗效高于他莫昔芬。 3、卵巢去势:如戈舍瑞林，适用于绝经前（包括围绝经期）的患者，免去手术去势是其最大优势。 4、激素受体调节剂：如氟维司群。用于在抗雌激素辅助治疗后或治疗过程中复发的，或是在抗雌激素治疗中进展的绝经后(包括自然绝经和人工绝经)雌激素受体阳性的局部晚期或转移性乳腺癌。 预后：肿瘤大小、淋巴结转移情况及其组织病理学特征是目前乳腺癌病理学评估中最常用的，也是普遍公认的3个预后指标。此外，组织学分级、脉管浸润、肿瘤坏死等也具有重要的预后价值。 1、肿瘤大小：乳腺癌患者生存期因肿块体积的不同而呈现一种台阶式的改变，肿瘤越大，生存期越小。病理学I级，肿块小于1cm的患者其无瘤生存率为88%，而肿块为1~2cm患者为75%~80%。 2、腋窝淋巴结：腋窝淋巴结的转移与否以及转移数量是乳腺癌重要的预后指标之一。腋窝淋巴结阴性者10年无瘤生存率在70%~80%，而阳性者则小于30%，生存率随阳性淋巴结数目的增多而降低。 3、组织病理学：根据WHO乳腺癌组织病理学分类，乳腺癌可分为非浸润性和浸润性癌两大类，非浸润性癌有导管内癌和小叶原位癌，预后较好。在浸癌中导管癌较为常见，占65%~80%,其余被称为特殊类型癌，根据预后的好坏，又将特殊类型癌分为预后良好、预后中等、预后不良三个亚型，一旦病灶中有两个或两个以上的组织病理学