十五项核心规章制度.docVIP

第十四节 护理质量管理制度 　　1.医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准的制定，并对护理质量实施监控与管理。 　　2.护理质量实行护理部、科室二级控制和管理。 　　(1)病区护理质量控制组：由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写科室自查登记表及护理质量月报表报上一级质控组织。 　　(2)护理质量管理委员会：由业务院长、护理部主任及各科护士长组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查记录表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 　　3.建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。 　　4.对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。 　　5.各科质控组每月按时上报检查结果，于次月5日前报护理部。护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 　　6.护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 　　7.护理工作质量检查结果作为各科年终护理质量优胜的主要依据。 第十五节 病房管理制度 　　1.病房由护士长、科主任负责管理。 　　2.保持病房整洁、舒适、安静、安全，注意通风。工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。 　　3.统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，患者必须使用医院的被服，携带必要生活用品。 　　4.定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病房工作。 　　5.医务人员必须按要求着装，佩戴胸牌上岗。 　　6.护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点，万元以上的设备建立设备使用、维护登记薄，精密贵重仪器有操作规程并专人保管，不得随意变动，做好使用记录，如有遗失及时查明原因，按规定处理。 　　附1：病房工作人员守则 　　1.主动向新入院的患者介绍医院的有关制度和病房环境，进行入院评估，了解患者有何需求，使他们尽快适应环境，接受治疗。 　　2.工作认真负责，语言文明，态度诚恳，避免恶性刺激。对个别患者提出的不合理要求应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握原则。 　　3.遵守保护性医疗制度，有关病情恶化、预后不良等情况，由负责医师或上级医师向患者进行解释。 　　4.尊重患者，注意保护患者隐私。 　　5.在检查、治疗和处理中要严格遵守操作规程，耐心细致解释，选用合适的器械，不增加患者痛苦。进行有关检查和治疗时，如灌肠、导尿等，应用屏风遮挡患者或在处置室进行。 　　6.条件允许时，对危重和痛苦呻吟的患者应分别安置。患者死亡和病情恶化时应保持镇静，尽量避免影响其他患者。 　　7.对手术患者，术前应做好解释安慰工作，以消除患者的恐惧和顾虑；术后要告诉患者转归情况，使其安心休养。 　　8.保持病房安静整洁。合理安排工作时间、避免嘈杂。6Am前、9Pm后(夏季时间10Pm后)及午睡时间，尤其应保持病房安静，不得大声喧哗。在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待患者醒后施行。 　　9.保持病房空气流通、清洁卫生。生活垃圾、医用垃圾分类放置、及时处理。 　　10.重视患者的心理护理，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决，并定时向患者征求意见，改进工作。 第十六节 抢救工作制度 　　1.定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。 　　2.抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。 　　3.参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。 　　4.严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。 　　5.严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。 　　6.抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。 　　7.认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取