2鼻咽癌的CTMR表现案例.ppt

向前正侧后鼻孔、鼻中隔以及翼突 向前上方 筛窦、眼眶及球后 向上方 蝶骨底、蝶窦、蝶鞍、海绵窦 向外侧 茎突前间隙、翼内外肌、上颌窦、咬肌、颞颌窝等 向后外方 动脉鞘区 向后上方 枕骨斜坡 后颅窝 肿块 肿瘤在鼻咽部发生后侵犯： 向下 软硬腭、悬雍垂、扁桃体 鉴别诊断 1、鼻咽部淋巴残留或增生 10岁 密度均匀 两侧头长肌间的脂肪间隙存在 颅底骨质无异常 2、鼻咽纤维血管瘤 常见良性肿瘤 20岁± 临床反复大出血 肿瘤大波及范围广（后鼻孔、眼眶、上颌窦、蝶窦、海绵窦） 3、其它肿瘤 腺样体肥大 儿童 鼻咽纤维血管瘤 鼻咽部淋巴瘤 粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较NPC轻，但淋巴结肿大多而广泛。 鼻咽癌的CT、MR表现 基本概况 地理（亚洲、我国南方、尤其是广东省）、人群（男性多于女性）、种族分布 头颈部恶性肿瘤占首位 好发于鼻咽粘膜上皮，可向多方向生长浸润 临床表现复杂多样，易误诊漏诊 治疗方法：首选放疗 发 病 因 素 环境因素 EB病毒感染 遗传因素（种族、家族因素） MR与CT优缺点对比 MRI CT 成像参数 多 （T1、T2、N（H）） 单一 (X线吸收系数） 成像层面 任意方向 横断 扫描速度 相对长 快 软组织对比度 高 低 钙化 不敏感 敏感 骨伪影 无 有 心脏大血管 不用造影剂可显示 要用造影剂 辐射损伤 无 有 禁忌症 金属起博器等 无 鼻咽位于头部中心部位，它紧接于鼻腔之后，软腭的上方，其下方则承接口咽 成人鼻咽部的大小：上下高约4cm，左右宽约4cm，而前后径约3cm，其上所覆盖的粘膜表面积50cm2 前段近鼻腔之处属假复层纤毛柱状上皮，由第五对颅神经（三叉）控制 后段近口咽部则为鳞状上皮细胞，由第九对颅神经（舌咽）控制其知觉，而由第十对颅神经（迷走）掌管其运动 鼻咽 鼻咽解剖 前壁是由后鼻孔及鼻中隔后缘所构成，经由后鼻孔与鼻腔相通，因而可影响鼻腔甚至鼻窦 后壁紧邻第一、二颈椎及颈椎旁的肌肉束，因此可能引起颈部不适或运动异常 上壁即颅底，颅底本身的孔道有许多重要的神经血管经过，因此一旦出现鼻咽病变时，可能出现相关的神经血管症状 下壁其前三分之二为软腭，后三分之一则为通往口咽部之通道，此部位发生病变，可能影响软腭功能，出现吞咽或发生异常 侧壁主要由咽鼓管的咽口所构成，所以侧壁有病变时，容易造成咽鼓管机能障碍，并由咽鼓管经过的路径而侵犯与鼻咽有一墙之隔的咽旁间隙，其中包含重要的颈A、颈V及第九、十、十一、十二等四对颅神经 鼻咽周围结构 鼻咽侧壁及后壁相交处有一咽隐窝，此隐窝随年龄增长而加深，至成人时可深达2.5cm，其为鼻咽癌最常发生之处，一旦发生于此处，其紧邻之破裂孔、卵圆孔、颈动脉管、颞骨岩尖等结构则因受波及而呈现各种相关症状 横断（上部） 咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝 腭帆张肌、腭帆提肌 翼外肌、颞肌、咬肌、椎前肌 正常鼻咽腔 正常鼻咽腔 横断（下部） 咽旁间隙（边界清楚，内有咽静脉） 翼内肌 软腭、上颌骨牙槽嵴 正常鼻咽腔 矢状（正中） 顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、均匀 后壁厚（咽缩肌）：3-4mm 形态： 平直或微凹 向鼻咽腔突出属于异常 T1WI T1WI＋C 正常鼻咽腔 冠状（中部）： 标志是咽鼓管圆枕 NP顶的翼板下的粘膜 卵圆孔 咽旁间隙（颅底－颌下腺） 正常鼻咽腔 冠状（中部）： 咽鼓管圆枕 卵圆孔 视交叉 颈内A 垂体柄 蝶窦 卵圆孔 下颌N 胼胝体 侧脑室 翼腭窝：位于颞下窝内侧、眶尖后下方的狭小骨性间隙，由上颌窦后壁、蝶骨体、蝶骨翼突、腭骨及颞下窝围成。上部较宽广, 下部逐渐狭窄, 移行于翼腭管 前：上颌骨的颞下面 后：蝶骨翼突根部及大翼前面的下部 上：蝶骨体的下面 内：腭骨垂直板、眶突及蝶突 通连： 经8个通道与周围相交通 前：眶下裂---眼眶 后内：翼管---破裂孔 后上：圆孔---颅中窝 后下：腭咽管---鼻咽 内：蝶腭孔---鼻腔 外：翼上颌裂---颞下窝 下：翼腭管---腭大、小孔---口腔 翼腭窝与颅底 下颌骨冠突 下颌骨髁突颈部 乳突 枕髁 翼上颌裂 翼腭窝 翼突 翼板 茎突 Image 1 下颌骨髁突 乳突 枕髁 翼突 翼板 茎突 Image 2 翼上颌裂 翼腭窝 乳突 枕骨（基底部和枕髁） 翼突 翼板 茎突 Image 3 翼腭窝 （左）蝶棘 颧骨 枕乳缝 茎突基底部 枕骨基底部（后斜坡） 翼突 翼板 舌下神经管 翼腭窝