弟五节剖宫产护理.docVIP

第五节 剖宫产护理 剖宫产是指经腹切开子宫取出胎儿、胎盘的手术。剖宫产的适应证以骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、初产臀位和胎儿宫内窘迫为主，其次为前次剖宫产史，子宫肌瘤剔除史、前置胎盘、胎盘早剥及内科和产科的合并症。 【观察要点】 1.生命体征的变化。 2.腹部敷料的情况。 3.腹部切口有无渗血，渗液情况。 4.子宫收缩及产后出血情况。 【护理措施】 1.术前护理 (1)做好解释工作，消除产妇紧张情绪。 (2)同妇产科一般护理。 (3)同腹部外科术前护理。 (4)定时听胎心，观察临产先兆，发现异常及时通知医师处理。 (5)备皮。 (6)准备麻醉床，备好听诊器、血压计、沙袋、会阴垫、产妇上衣。 2.术后护理 (1)产妇返病室需去枕平卧6小时，腹部压沙袋6小时，测血压，了解手术经过情况。 (2)解释术后注意事项，取得家属及产妇配合。 (3)留置尿管持续开放于次日拔管，观察尿色、尿量。 (4)定时检查宫底高度，观察阴道出血情况，伤口情况。 (5)早开奶，促进母乳喂养。 (6)遵医嘱常规补液，应用抗生素。 (7)严密观察生命体征变化，每日测体温、脉搏、呼吸4次，若体温37.5℃，改为6次／日。 (8)术后第1日应尽早下床活动，有利于恶露排出，促进排气，预防静脉血栓形成。 (9)手术当日禁食，术后第1日进流食，术后第2日半进流食，术后第3日进普食。 (10)其他同产褥期护理。 【健康教育】 1.术后24小时产妇采取半坐卧位，以利于恶露排出。鼓励产妇术后做深呼吸、勤翻身、早下床活动以防肺部感染及脏器粘连等并发症；鼓励产妇6小时以后进流食，并根据肠道功能恢复的情况逐步过渡到半流食、普食，以保证患者营养，有利于乳汁的分泌。 2.酌情补液2～3天，有感染者按医嘱加用抗生素。 3.术后注意产妇子宫收缩及阴道出血情况。 4.术后留置导尿管24小时，拔管后注意产妇排尿情况。 5.做好出院指导，保持外阴部清洁；强调落实避孕措施，避孕2年以上；在评估产妇母乳喂养条件的基础上，鼓励产妇坚持母乳喂养；进食营养丰富、全面的食物，以保证产后恢复及母乳喂养的进行；坚持做产后保健操，以帮助身体的恢复。产后42天到门诊复查子宫复旧情况。 妊娠并发症护理 第一节 妊娠呕吐护理 孕妇在早孕时出现挑食、食欲缺乏、轻度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。多在妊娠12周前后自然消失。少数孕妇早孕反应严重。恶心呕吐频繁，不能进食，以至发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至威胁孕妇生命，称为妊娠剧吐。 【观察要点】 1.生命体征的变化。 2.观察呕吐物性状。 3.全身情况的变化。 【护理措施】 1.做好心理护理，解除思想顾虑，树立信心，配合治疗。 2.提供安静舒适的病室环境，经常通风，保持空气新鲜。 3.详细记录每日出入量，注意观察呕吐物的性状、颜色。 4.遵医嘱均匀给予静脉高营养，一般维持10～12小时。 5.每周测体重2次。 6.及时送检各种化验检查，了解患者的病情变化。 7.剧吐、尿酮体阳性者应禁食，呕吐好转后可逐步进少量饮食。 8.注意观察病情及倾听主诉，有异常情况，如呕血，应通知医生及时处理。 【健康教育】 1.饮食 禁食2～3天，呕吐停止后可尝试进营养丰富、高维生素、高热量、易消化的清淡饮食，如鸡汤、面条、鸡蛋羹、米汤等。 2.休息与睡眠 自由卧位，保证充足的睡眠。 3.吸烟与饮酒 试验证明，吸烟与饮酒易引起流产、早产、胎儿生长迟缓、矮小、畸形及智力底下，故应戒酒、烟。 4.心理护理 避免心情紧张，可听音乐或聊天等方式转移注意力，增强治愈的信心。 5.卫生宣教 每次呕吐后应漱口，预防口腔炎，增进食欲。 第二节 多胎妊娠护理 一次妊娠同时有2个或2个以上胎儿时，称为多胎妊娠。多胎妊娠时，孕妇的并发症增多，早产发生率及围生儿死亡率高，故属高危妊娠范围，临床上应给予足够重视。 【观察要点】 1.生命体征的变化。 2.严密监测胎心音的变化。 3.严密监测宫高、腹围、体重。 4.注意产后大出血的情况。 5.严密观察子宫收缩情况。 6.加强早产儿的观察和护理。 【护理措施】 1.妊娠期 尽早确诊，确诊后入高危门诊，加强产前检查，注意营养，补充铁剂、叶酸、多种维生素及微量元素、钙剂等。妊娠32周左右应多卧床休息，最好取左侧卧位，可预防早产的发生，孕期末2个月应禁止性生活，有利于预防早产及产后感染。 2.提前入院待产 加强病情观察。 3.临产及分娩期 (1)临产后立即配血，用套管针输液，同时严密观察产程进展及宫缩情况。 (2)根据胎儿数，准备新生儿用物及抢救物品。 (3)最后一个胎儿娩出后，立即在腹部压沙袋，用腹带包好6小时后取下，同时静脉滴注缩宫素加强宫缩，预防产后出血。 (4)若行手术，术前备沙袋，产后定时巡视，观察子宫收缩情况。 (5)