常见呼吸机报警的处理概论.ppt

临床常见呼吸机报警原因分析及处理 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 姚秀丽 2011-3-11 报警的分级 三级报警 第一等级，可以立即危及生命的报警； 第二等级，可能危及生命的报警； 第三等级，不危及生命但需医护人员注意或警惕的报警。 第一等级报警设置为连续的尖叫声报警 第二、三等级的报警为断续的、声音柔和的报警 报警的常见原因 呼吸机相关原因 模式、参数的设置 报警线的设置 呼吸机故障 管路相关原因 气管插管/气切套管堵塞、扭曲、贴壁 管路堵塞、断开 患者相关原因 烦躁、咳嗽 病情突然变化 处理步骤 识别报警信息及级别 分析可能原因 给予相应处理 呼吸机报警处理的基本原则 务必保证患者基本的通气和氧合 简易呼吸器 纯氧吸入 尽量避免呼吸机相关并发症的发生 呼吸机相关肺损伤 循环抑制 呼吸机报警上下限的设置！ 常见呼吸机报警 压力报警 潮气量报警 呼吸频率报警 分钟通气量报警 窒息通气报警 高压报警 高压报警的常见原因是什么？ 高压报警原因 患者因素 气道阻力增加 气道痉挛、分泌物的潴留等 呼吸系统顺应性的降低 肺水肿、气胸、肺过度充气等 咳嗽、烦躁等原因造成的人机不协调 高压报警 人工气道因素 痰液堵塞 导管打折、扭曲 导管末端贴壁 气囊堵塞导管末端 呼吸机管路 扭曲、打折、受压 冷凝水的积聚 高压报警 操作者因素—主要涉及机械通气参数的设置和调节 潮气量 压力 流速 导致人机对抗的其他参数 如何处理？ 低压报警 气体回路的密闭性差 呼吸机管路脱落、漏气 气囊漏气 测压装置及管路的阻塞或断开 呼吸频率报警 呼吸频率的影响因素 呼吸肌前负荷 呼吸肌后负荷 中枢神经-呼吸肌肉功能 高呼吸频率报警 患者因素 前负荷增加：发热、贫血、缺氧等 后负荷增加：气道阻力增加、顺应性降低和PEEPi 呼吸肌肉疲劳 呼吸中枢驱动增加：代酸、中枢神经系统疾病 高呼吸频率报警 呼吸回路及操作者的因素 管路积水 呼吸回路阻力的增加：人工气道、呼吸机管路、按需阀 参数设置不当导致的人机不协调：触发灵敏度过高 低呼吸频率报警 患者因素 中枢、神经肌肉功能减弱 产生内源性PEEP 操作者因素 参数的设置不当 压力、呼吸频率、触发灵敏度 人工气道及呼吸机回路 漏气 高潮气量报警 患者因素（压控模式下） 气道阻力 肺顺应性 呼吸肌用力程度 内源性PEEP 呼吸机参数设置 压力、潮气量 吸气时间 低潮气量报警 窒息通气（apnea alarm）报警 患者因素 自主呼吸频率减慢 内源性PEEP 操作者因素 触发灵敏度过低 呼吸机回路脱开 例：若气道阻力增加，会出现哪些报警？ 高压报警 低潮气量报警 高呼吸频率报警 例：若发生气胸，会出现哪些报警？ 高压报警 低潮气量报警 高呼吸频率报警 例：患者接受持续雾化时，呼吸机会出现哪些报警？ 高压报警 高潮气量报警 低呼吸频率报警 分析和处理报警的一些注意事项 会正确识别报警信息和级别 报警原因最常见于患者因素，其次呼吸回路、人工气道和操作者因素，最后考虑呼吸机因素 处理时患者的生命安全应为首位考虑问题 床旁一定要配备简易呼吸器 实时调节呼吸机报警限 * * 松开气囊，更换导管 操作者因素 患者因素 呼吸回路及人工气道相关因素 呼吸机因素 切忌随手消除报警 MV实测-2~4 L/min MV实测+2~4 L/min 分钟通气量 6~8次/分 35次/分 呼吸频率 20~30 s 窒息通气报警 V实测-200~300 ml V实测+200~300 ml 容量 PEEP-2~3 cmH2O 30~40 cmH2O 压力 下 限 上 限 运动方程：P= R×Flow+ Vt/Cresp+PEEPi P 如何处理？ 如何处理？ 如何处理？ 如何处理？ 患者因素（压控模式下） 气道阻力 肺顺应性 呼吸肌用力程度 呼吸机参数设置 压力、潮气量 吸气时间 呼吸回路和气囊漏气 如何处理？ 如何处理？ * 松开气囊，更换导管 * *