MGD与睑缘炎案例.ppt

谢 谢! * * * 确认了MGD的分级，我们再看MGD的治疗措施。 主要包括三部分。一是环境、饮食改善，包括补充相应营养素，改善工作饮食环境，忌辛辣刺激性食物等。二是物理治疗，包括清洁，热敷和按摩三步骤。三是药物治疗，包括局部人工泪液，局部抗生素/抗炎药，和口服四环素类药物等。 治疗措施的详细信息请各位老师参见《MGD诊断与治疗》（第一次修正版） * * * 甘油的吸水保湿性能可以帮助锁住水液成份，减缓泪液蒸发；羟丙甲纤维素的强吸水性使其具有补水润滑的功能，羟丙甲纤维素分子吸水膨胀后也可增加泪液粘稠度，延长泪膜滞留时间；右旋糖酐70可以模拟粘蛋白的功能，有助泪膜更好地铺展和附着于角膜表面，不易流失，从而延长泪膜滞留时间，保持持久润湿的效果。 * * MGD与睑缘炎的诊治 云南省第二人民医院眼科 胡竹林 睑缘解剖 全身最大的皮脂腺 不与毛囊直接接触 开口位于灰线与 Marx线之间 瞬目时产生50～ 70g的重力，Riolan肌收缩，脂质挤至角膜表面 瞬目过程混合各成分形成泪膜脂质层 睑板腺的生理功能 眨眼后后退的眼睑边缘 泪膜 – 拉伸作用力 角膜 晶状体 睑板腺的生理功能 睑板腺脂质的功能 减低泪液表面张力，防止泪液外流，在眼睑间形成一个水密层，延缓泪膜水分蒸发，防止睑缘皮肤被泪水浸渍 神经体液调节 雄激素靶器官 交感和副交感神经支配 MGD最新定义，2011，IOVS 睑板腺的慢性、弥漫性功能异常，终末分泌导管开口堵塞，伴有脂质分泌量异常和（或）成分改变，导致泪膜异常，出现眼部刺激症状，炎症反应的一类眼表疾病。 MGD的 临床表现 睑缘不规则、增厚或钝圆 睑板腺开口边界不清，黄白色物阻塞，形成塞子 睑缘后唇充血 眼睑下缘见泡沫状分泌物 阻塞型 脂溢型 睑板腺分泌物性状及排出易度—重点评估睑缘中央区腺体 正常--清亮 轻度--浑浊 中度--颗粒状 重度--浓缩状、牙膏状 MGD的诊断标准诊断依据 诊断标准 1.症状 2.睑缘病理变化 3.睑板腺脂质的变化及可挤压性 4.睑板腺缺失情况 诊断依据 症状+2—4中任何一项异常可诊断为有症状MGD； 如无症状则诊断为无症状性MGD 中华眼科学会角膜病学组《MGD诊断与治疗》（第一次修正版） 2013 中国 MGD的临床分级 中华眼科学会角膜病学组《MGD诊断与治疗》（第一次修正版） 2013 中国 MGD治疗措施 环境、饮食改善 补充相应营养素：如脂肪酸、维生素（B6、D）、亚油酸等 改善工作、饮食环境：忌辛辣刺激性食物 物理治疗 清洁 ②热敷 ③按摩 药物治疗 局部人工泪液 局部抗生素/抗炎药：如妥布霉素地塞米松眼膏 考虑口服四环素类药物等 治疗措施详细信息请见《MGD诊断与治疗》（第一次修正版） MGD的分级治疗原则 中华眼科学会角膜病学组《MGD诊断与治疗》（第一次修正版） 2013 中国 非极性层－－蜡酯、胆固醇酯、甘油三酯，决定泪液的蒸发率 极性层－－磷酯，决定泪膜的稳定性 MGD治疗的基础– 脂质人工泪液的补充 非极性层 极性层 对MGD伴蒸发过强型干眼具有重要意义 羟丙甲纤维素 右旋糖酐70 粘附稳定 补水润滑 新泪然充分模拟泪膜三层功能 甘油 锁水保湿 甘油：模拟非极型层中的甘油三酯，减少泪液蒸发 具有亲水性，模拟磷酯层，与水样胶层相结合，维持泪膜稳定性 睑缘炎 睑缘炎是眼睑缘部皮肤皮下组织、睫毛毛囊及腺体等组织的炎性病变。 目前国内外学者多倾向于根据解剖部位分类。 后部睑缘炎 前部睑缘炎 累及睑板腺开口处 睑板腺功能障碍累及后部睑缘 主要累及睫毛的基底部 葡萄球菌和脂溢性睑缘炎 鳞屑性睑缘炎 溃疡性睑缘炎 眦部睑缘炎 国内传统分类 MGD 特殊类型睑缘炎 一、疱性睑缘炎 二、化学性睑缘炎 三、放射性睑缘炎 睑缘炎临床分型 前部睑缘炎 后部睑缘炎 葡萄球菌性睑缘炎 脂溢性睑缘炎 MGD 混合型睑缘炎 前部睑缘炎 （图片摘自EAST BALLEY OPHTHALMOLOGY. ） 葡萄球菌性睑缘炎－溃疡性睑缘炎 睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚 急性化脓性炎症 金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌， 凝固酶阴性葡萄球菌感染导致 多见于营养不良、贫血或有慢性全 身病的儿童 沿睫毛区有鳞屑和结痂， 除去痂皮后 ，可见睑缘皮肤溃疡 毛囊破坏，并发秃睫、倒睫或睫毛