重症肺炎专家共识解答.pptx

黄茂 教授 南京医科大学一附院（江苏省人民医院） 呼吸与危重症医学科 科主任；医学博士 主任医师 教授 博士生导师 担任： 中华医学会呼吸病学分会 委员 江苏省医学会呼吸病学分会 副主任委员 江苏省中西医结合学会呼吸专业委员会 主任委员 南京医学会结核与呼吸专业委员会 主任委员 担任13部专业杂志编委，发表（第1或通讯作者）论文126篇、主编/参编专著27部 获中华医学科技进步奖及省科技进步奖等 获 首届“中国医师奖”、“中国呼吸医师奖”等荣誉称号 回本溯源，立足诊疗 ——关注重症肺部感染治疗的三个角度 肺部感染及其治疗关注点 细菌-患者：重症肺部感染的识别与治疗策略 细菌-药物：MDR感染的危害与治疗 药物-患者：重症肺炎的治疗（抗生素的选择PK/PD用药） 肺炎是ICU常见的感染性疾病，病死率高1 1. Zhang Y, et al. Int J Infect Dis. 2014 Dec;29:84-90. 对2007-2012年间的344篇文献进行系统回顾与荟萃分析，结果显示我国ICU-肺炎病死率高达37.4%以上，相关诊疗措施亟待改善。 G-菌是肺炎的主要病原体，占所有病原体的80.8%。 细菌，尤其是G-菌，是引起肺炎的主要病原体2 2. 杨青,等. 中国感染与化疗杂志,2013,13(5):357-64. 3. Waterer GW, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Jan 15;183(2):157-64. 4. Delacher S, et al. J Antimicrob Chemother. 2000 Nov;46(5):733-9. 回本溯源，立足诊疗始终从三个角度关注肺炎患者的治疗3,4 细菌-患者：病人特征及疾病严重 程度的分层，是否危及生命 细菌-药物：是否存在MDR感染风险 药物-患者：是否遵循PK/PD的原 理用药 肺部感染及其治疗关注点 细菌-患者：重症肺部感染的识别与治疗策略 细菌-药物：MDR感染的危害与治疗 药物-患者：重症肺炎的治疗（抗生素的选择PK/PD用药） 重症肺部感染的识别 肺部感染严重程度分层两大评分模式5-7 PSI与CURB-65是目前肺炎严重程度分级应用最为广泛的两种模式，且被多个国家CAP诊疗指南所推荐，用于患者肺炎严重程度的预测。 7. National Clinical Guideline Centre (UK).Pneumonia: Diagnosis and Management of Community- andHospital-Acquired Pneumonia in AduLts. 2014 . 5. Mandell LA, et al. Clin Infect Dis. 2007 Mar 1;44 Suppl 2:S27-72. 6. Miyashita N, et al. Intern Med. 2006;45(7):419-28. PSI对患者20个临床及实验室指标进行评估，分为5个风险等级（I-V级），且将患者分为轻度（I-III级）、中度（IV级）和重度（V级）。 肺部感染严重程度分层评分模式——PSI8 得 分 等 级 建 议 I级 0 低风险/轻度 门诊治疗 II级 70 III级 70-90 短期留观住院治疗 IV级 91-130 中风险/中度 V级 130 高风险/重症 住院治疗 8. Fine MJ et al. N Engl J Med. 1997;336:243-250. 可根据PSI评分选择适当的治疗场所 PSI评分 患者特征 得分 年龄 男性 年龄-10 女性 年龄+10 肿瘤 +30 肝脏疾病 +20 充血性心力衰竭 +10 脑血管疾病 +10 肾脏疾病 +10 精神状态改变 +20 呼吸频率≥30次/分 +20 收缩压≤90mmHg +20 体温低于35度 或高于40度 +15 心率≥125次/分 +10 PSI评分 患者特征 得分 PH7.35 +30 BUN30mg/dL +20 钠130 mEq/L +20 葡萄糖≥250mg/dL +10 红细胞压积30% +10 PaO260mmHg 或O2饱和度90% +10 胸膜渗出液 +10 E.Polverino et al. Minerva.Anestesiol.2011;77:196-211. I级 危险因素评估 (分值，危险等级) 否 是 70分 II级 71-90分 III级 91-130分 IV级 130分 V级 门诊治疗 观察24h 住院治疗 年龄50岁，无左侧表格所列体征 意识不清、呼吸频率高、低血压、尿毒症、年龄≥65岁共5项，每项1分 CURB-65评分≥2分的患者即达