腹部及影像教案.ppt

腹部断层解剖及影像表现 赵本华 内容提要 腹部实质脏器影像检查技术 正常影像学表现 常见病变的影像表现 先天变异 检查技术 常规X线检查 超声检查 CT检查 MRI检查 血管造影检查 腹部CT/MR检查技术 扫描前准备：禁食，CT可口服对比剂 平扫：层厚、层间距 增强扫描 延迟扫描 腹部脏器大体解剖 肝脏（hepar）：是人体最大的腺器官，呈楔形，分为上、下两面，前、后、左、右四缘。肝脏位于腹腔右上部，横膈肌下面，右肋弓内侧，由韧带和丰富的结缔组织固定。 肝脏分为左右两叶，左叶小而薄，右叶大而厚。肝以肝内血管和肝内裂隙为基础，可分为五叶、四段：即左内叶、左外叶、右前叶、右后叶尾叶;左外叶又分为左外叶上、下段，右后外又分为右后叶上、下段。 胆囊（gallbladder)呈梨形，位于肝下面胆囊窝内，借结缔组织附于肝，借助胆囊管与胆总管相通。长约7～9厘米，宽约2.2～3.5厘米，其容积为30～50毫升，分为底、体、颈三部。 胰位于腹腔内　横在胃的后方　分头、体、尾三部份。 脾的解剖位置：位于腹腔上部，膈膜下面，在左季胁的深部，附于胃的背侧左上方、相当左侧第9～第11肋的深面。 肾脏为成对的蚕豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘，右肾比左肾低1-2cm。 正常断层影像表现 平扫 增强 肝脏增强 动脉期（注药后约20-30s） 门脉期（65s） 肝实质期(180s) 腹主动脉 下腔静脉 常见病变影像表现 肝脏（脂肪肝、肝硬化、肝癌、转移癌、血管瘤、囊肿、） 胆囊（胆囊炎、胆结石、胆囊癌） 胰腺（胰腺炎、胰腺癌） 脾脏（血管瘤、肿瘤少见） 肾及肾上腺（肾囊肿、肾癌等） 肝血管瘤 血管瘤 肝血管瘤CT平扫呈低密度灶， 密度均匀，边缘较清。 静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：病 灶由边缘向中心结节状强化，逐渐填满，其密度 与同层腹主动脉相似。 静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度 较均的高密度灶，显示更清楚。 2分钟后，平衡期CT扫描示病灶仍呈较高 密度，显示清楚，表现为“早出晚归”征 肝癌 肝癌CT平扫示：肝脏体积明显增大，边缘 不平整，肝实质密度不均，内见结节状、 团块状低密度癌灶，边缘模糊，密度不均。 肝右叶巨大癌灶 静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：肝内 癌灶不均匀增强，密度增高，其内见肿瘤 坏死部分不强化，呈更低密度。 瘤内坏 死部分 呈更低 密度 肿瘤 血管 静脉期示：由于 造影剂洗脱，肿瘤呈较低密度。本例见癌肿 侵犯门静脉，门脉左支受压变形，门脉右支 未见显影。 门静脉左 支受压变形 转移瘤 多发性、结节状低密度灶，可见中心性圆形或不规则形坏死为特征。 病灶边缘强化; 整个瘤灶均匀或不均匀强化 T1WI病灶边缘略高信号，内部呈低信号的所谓“靶征”或“牛眼征 增强扫描常见有壁结节及强化边 肝囊肿 肝硬化 肝硬化：CT平扫示肝脏 左右叶体积缩小，边缘 欠平整，肝裂增宽 脂肪肝 慢性胆囊炎 胆囊壁增厚 结石 胆囊癌 胆囊壁弥漫性不规则增厚， 增强扫描呈不均匀中等度强化 胆囊底部病灶与肝脏分界模糊 急性胰腺炎 单纯性：弥漫性胰腺体积增大、边缘模糊 增强可见胰腺实质不均匀轻度强化 急性渗出性胰腺炎 CT平扫 胰头癌 胰腺钩突肿大 密度不均匀 肝内胆 管扩张 肾囊肿 肾癌 钙化 轻度强化 肾母细胞瘤 儿童多见，肿瘤一般较大， 内可有出血坏死，不规则低密度区 肾上腺嗜络细胞瘤 较小肿瘤密度均一 较大的可有坏死、 少数有钙化 先天变异 异位肾 马蹄肾 双肾盂、双输尿管 谢谢大家！！！