护理学基本论述.docVIP

　患者陈××，男，17岁，高热急症入院。查体T 40.2℃，P 118次／分，R 26次／分，BP 120/80mmHg，面颊潮红，皮肤灼热，呼吸深快，烦燥不安，处于浅昏迷状态，医嘱，一级护理，物理降温，鼻饲流质饮食……。 　　请回答：１、高热病人护理要点 　　　　　　２、冰袋放置部位，酒精擦浴时的禁忌部位 　　　　　　３、插胃时如何验证胃管在胃内 1、(1)收集患者资料，评估发热原因。（0.5′） (2)降温：酒精擦浴（温水擦浴）（1′） (3)饮食调养：低脂、高蛋白、高维生素的流质，增加水份 （1′） (4)保持清洁舒适，保证口腔卫生，防止压疮。（1′） (5)每4h测体温一次，同时观察热型，面色呼吸、脉搏、血压等病情变化。（1′） (6)安全护理防止坠床等（0.5′） (7)卧床休息（0.5′） (8)心理护理（0.5′） 2、(1)冰袋置于前额、头顶部和体表大血管处（颈部、腋窝、腹股沟） (2)禁忌部位：胸前区、腹部、后项、足底部位。（每个部位0.5′，共（3.5′）。 3、验证的方法有三种： (1)连接注射器于胃管后回抽，抽出胃液。（1′） (2)置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声。（1′） (3)将胃管末端置于盛水的治疗碗内、无气泡逸出。（0.5′） 患者王×，45岁，因车祸急诊入院，体检：Ｐ125次／分，Ｒ20次／分，BＰ12/9kPa，左小腿开放性胫腓骨骨折，脾破裂，颅底骨折，拟急诊手术。 　　请回答：１、输血注意事项 　　　　　　２、术后为该病人翻身时应注意什么 　　　　　　３、试述留置导尿护理措施 1输血注意点： 1) 严格执行无菌操作和查对制度 2) 严禁同时采集两位病人的血标本 3) 输血时须两人核对无误方可输入 4) 认真裣查库血质量，摇勺，勿剧烈震荡 5) 输入血液中不得加入其他药品，以防止血液变质 输血过程中，应听取病人主诉，密切观察有无输血反应。 2. 术后翻身的注意点： 1) 邦助病人翻身时，不可拖拉，以免擦伤皮肤 2) 翻身前先检查敷料是否潮湿或脱落，应先换药后行翻身，翻身后卧健侧或平卧，将患侧放于适当位置，防止受压。 3) 翻身时应注意节力原则。 3留置导尿护理措施1)向患者和家属解释留置导尿目的、护理方法，鼓励参与护理。2)鼓励多饮水和适当活动，3)保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。4)防止泌尿系统逆行感染。保持尿导口清洁，每日定时更换集尿袋，每周更换导尿管。5)观察尿液情况，发现混浊，沉淀、结晶时应作膀胱冲洗，每周尿常规检查一次。6)离床要妥善处理、并做好膀胱功能锻炼，促进恢复。 有一产妇行剖宫产，术前清洁灌肠，术后由于麻醉及疼痛，精神紧张，尿液不能排出，触诊，耻骨上高度膨胀，伴压痛，扪及囊样包块，行导尿术，请问： 　　１、请回答术前清洁灌肠的目的、溶液、量、压力、卧位、肛管插入长度，保留时间 　　２、在导尿术操作中尊敬病人体现在哪些方面？ 　　３、在导尿过程中严格无菌操作体现在哪些方面？ (1)目的：彻底清除肠道内粪便，为手术做肠道准备（1分） 溶液：第一次0.1%的肥皂水，第二次生理盐水（1分） 量：500~1000ml/次（1分） 压力：液面距肛门高度不超过40cm（1分） 卧位：左侧卧位（1分） 插入深度：7~10cm（1分） 保留时间；10分钟（1分） (2)解释：用屏风遮挡，避免过多暴露患者 (3)①物品严格灭菌，消毒不能污染（1分） ② ③如误插入阴道，应另换无菌导管重新插入，如导尿管滑出不能向内插。 患者张某，62岁，慢性支气管炎病史多年，三天前因上感痰量明显增加，今出现脓性痰液并伴发热而以慢支急性发作收住入院，医嘱5%GNS 1000ml＋青霉素800万Ugtt，液体输至750ml时，患者突感胸闷、气促加剧而取端坐位，随即咯泡沫样血性痰。 请问：１、该患者发生了什么反应 发生的原因，如何预防发生 抢救措施 １、急性肺水肿（循环负荷过重）（2′） ２、原因 　　预防：注意控制输液速度（1′）和输液量（1′） ３、(1)立即停止输液（1′），通知医生（0.5′），病情允许取端坐位（0.5′） 　　(2)高流量吸O２（0.5′），同时湿化瓶内加酒精湿化（0.5′） (3)按医嘱给镇静剂、平喘（0.5′）、强心（0.5′）、利尿（0.5′）、扩血管药（0.5′） (4)必要时进行四肢轮扎（1′） 病历摘要：患者李某，男，55岁，有高血压及动脉粥样硬化病史多年，六小时前与他人争执时突然倒地，不省人事而急诊收住入院。体检：昏迷，急性病容，体温37.8℃，脉搏60次/分，呼吸26次/分，PaO2 5.7KaP ,SaO2 78%，血压210/120mmHg，大小便失禁，双侧瞳