颈肩腰腿痛1要点.pptVIP

颈肩腰腿痛 潍坊市人民医院脊柱外科 厉 锋 颈 肩 痛 是指颈、肩、肩胛等处疼，有时伴有一侧或两侧上肢痛，颈脊髓损害症状. 颈椎的解剖： 1；脊柱颈段有7个椎体，6个椎间盘，寰椎没有椎体和棘突，枢椎上方为齿状突，第2-6颈椎横突孔有椎动脉通过，下一椎体的钩突与上一椎体的斜坡构成钩椎关节。 2；椎体间连接：⑴椎体间5个关节相连接，即椎间盘、两侧钩椎关节和两侧关节突关节；⑵后纵韧带；⑶项韧带。 3；颈脊柱是脊柱活动范围最大的一个节段： 寰枕关节—屈伸运动； 寰枢关节—旋转运动。 4；神经支配： C5—上肢外侧； C6—拇指； C7—示、中指；C8 —前臂内侧、环、小指； T1 —上臂内侧。 病因及分类 1.与腰腿相似. 2.注意:椎动脉,交感神经受到刺激后出现头、眼、耳、心、胸等表现与这些器官本身病变时的症状和体征相似. 3.老年性退行变是颈肩痛的重要原因. 颈椎病 定义：指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 病 因 1.颈椎间盘退行性变—最基本的原因. 2.损伤:急性损伤—诱发颈椎病（加重）. 3.慢性损伤—提前出现症状（加速） 4.颈椎先天性椎管狭窄—是指在胚胎或发育过程中椎弓根过短，使椎管矢状经小于正常（14-16mm）。 临床表现 1.神经根型颈椎病: 病因：椎间盘侧后方突出，钩锥关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。 (1)发病率最高50—60%. (2)颈肩痛,向上放射,麻木、过敏、肌力下 降，手指动作不灵活等。 (3)查体：颈部肌痉挛,压痛、压痛、活动受限. 上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性. (4)X线片、CT、MRI. 2.脊髓型颈椎病 (1)约占颈椎病、的10—15%. (2)主要原因:中央后突之髓核,椎体后缘骨赘 ,增性肥厚的黄韧带,钙化的后纵韧带. (3)最先出现的症状:四肢乏力,行走,持物不稳. (4)随病情加重,发生自下而上的上动动神经原瘫（感觉平面、病理征阳性）. (5)X线片,脊髓造影CT、MRI. 3.交感神经颈椎病 (1)发病机制尚不太清楚. (2)交感神经兴奋症状,头痛,头晕—转动时加重，伴恶心、呕吐；视力下降；心跳加速；耳鸣、听力下降；头颈及四肢出汗异常等. (3)交感神经抑制症状:头晕、眼花、流泪，鼻泪、鼻塞，心动过缓，血压下降等. 4.椎动脉型颈椎病 (1)病因:多种原因引起椎动脉痉挛. (2)表现:主要症状是眩晕,头部活动时诱发或加重.头痛,视觉障碍,猝倒. (3)转颈试验阳性. (4)X线平片,CT、MRI检查，B超、数子减影. 诊 断 1.根据病史、体检、特别是神经系统检查、X线平片，一般能作出诊断. 2.脊髓造影、MRI、CT、椎动脉造影（数字减影）. 鉴别诊断 1.神经根型颈椎病鉴别诊断: (1)肩周炎和腕管综合征. (2)胸廓出口综合征. (3)肌萎缩型侧索硬化症. ⑷颈神经根肿瘤。 肩周炎 ⑴中老年患病。 ⑵肩部有痛点，与活动姿势有明显相关。 ⑶查体：三角肌萎缩，有压痛点，肩关节外展、外旋、后伸活动明显受限。 ⑷Ｘ线检查可见骨质疏松或钙化征 腕管综合症 ⑴表现：桡侧三个手指指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为著 ⑵查体：拇、示、中指感觉过敏或迟钝，大鱼际肌萎缩，拇对掌无力。Tinel征（＋），屈腕试验（＋），腕管内有炎症或肿块，局部隆起、有压痛或可扪及包块 胸廓出口综合征 由于臂丛，锁骨下血管受压出现的症状 斜角肌收缩，胸腔压力增高诱发症状和体征—臂丛牵拉试验阳性，Adson阳性 X片：颈肋，锁骨，第1肋间隙狭窄 锁骨下血管造影有助于诊断 肌萎缩型侧索硬化症 一种原因不明的运动神经元性疾病，表现为进行性肌萎缩，从手向近端发展，最后可侵及舌肌和咽部 与颈椎病不同点为： ⑴对称性发病 ⑵感觉正常，感觉神经传导速度正常 ⑶无神经根性疼痛 2.脊髓型颈椎病的鉴别诊断: (1)颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤所致脊髓压迫症. (2)后纵韧带骨化症 节段性或连续性 骨化的后纵韧带超过椎管的30%时出现症状 X片，CT表现 3.椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断: (1)能引起头晕的疾病,脑源性、耳源性、眼源性等. (2)冠状动脉供血不足. (3)锁骨下动脉缺血综合症. 治疗 1：非手术治疗 颌枕带牵引：脊髓型除外， 颈托和围领 推拿按摩 理疗 自我保健 药物治疗 2.手术治疗: 适应症:(1)非手术治疗无效. (2)反复发作者.