国立成功大学化学工程学系博士班入学考试审查资料表.doc

國立成功大學化學工程學系 博士班入學考試 審查資料表 一、基本資料： 准考證號 （承辦人填寫） 姓 名 性別 手機或聯絡電話 電子郵件信箱 二、學業成績： (需附成績單正本，二技畢業生需另附專科成績單正本) 畢業學校 畢業系名 畢業年/月 畢業成績 系排名 (系名次/系總人數) 班排名 (班名次/班總人數) ?/ ?/ （一）學士班 （二）應屆碩士班畢業生（學業成績填寫至二上，並填寫學業平均成績） 肄業學校 肄業系名 預畢業年/月 ㄧ上 ㄧ下 二上 學業平均成績 （）應屆碩士班畢業生（學業平均成績） 畢業學校 畢業系名 畢業年/月 ㄧ上 ㄧ下 二上 二下 學業平均成績 學成績 成績 (需附成績單正本 修課學年度 修課學期 成績 高等輸送現象 學年度 學期 學期 高等 學年度 學期 學期 高等 學年度 學期 學期 、著作目錄： ( 請將著作摘要表之碩士論文、期刊發表及專利發表名稱填寫於下表並附相關資料，應屆畢業生請附碩士論文摘要或初稿) 編號 論文名稱 指導教授 1 （碩士論文－必填） 2 （期刊發表－選填，依序編號） （共同發表人及考生本人之排序順位） 3 （會議論文－選填，依序編號） （共同發表人及考生本人之排序順位） 4 （專利發表，並註明何國專利－選填，依序編號） （共同發表人及考生本人之排序順位） 、其他： (需附證明資料影本，若無此項免填) 有助於審查之資料(如(1)競賽成績、(2)成果作品、(3)語文能力證明、(4)其他特殊事項等) 編號 資料名稱 成績、名次或級別（英檢） 1 2 4 報考人： (務必簽名) 填表日期： 年 月 日 備註：1.本表可於本系網址 .tw 下載。 2.將填妥並簽名之本資料表連同其他送審文件於一併掛號郵寄(70101)台南市大學路1號「國立成功大學招生委員會」收。