骨盆骨折护理教学查房1教案.ppt

骨盆骨折护理教学查房 一般资料及病情介绍 患者邓某，女，48岁，农民，因车祸致伤全身多处疼痛，活动受限3小时入院（入院时间2013-7-26 13：03），既往体健，无特殊病史 入院诊断 1、骨盆骨折（双侧耻骨近耻骨联合处骨折） 2、两肺背侧肺挫伤 3、全身多处软组织伤 相关链接 骨盆骨折是一种严重外伤，占骨折总数的1~3%，多由高能外伤所致，半数以上伴有合并症或多发伤，致残率高达50~60%。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率，可达10.2%。据统计，骨盆骨折中50-60%由汽车车祸造成，10-20%是由于行人被撞，10-20%为摩托车外伤，8-10%为高处坠落伤，3-6%为严重挤压伤。 骨盆骨折定义：指骨盆壁的一处或多处连续性中断，多因巨大暴力挤压或撞击骨盆所致，除了局部肿胀、疼痛、功能障碍之外，常合并有不同程度的休克及头、胸、腹部等多处复合伤。 临床表现 局限性疼痛和骨盆压痛，骨盆分离试验阳性。下肢活动受限，畸形。 重者有出血性休克表现 可伴有尿道、膀胱、直肠损伤的表现 相关链接 1．骨盆挤压试验：用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。或嘱患者采取侧卧位，检查者双手放于上侧髂骨部，向下按压，后法多用于检查骶髂关节病变。2．骨盆分离试验：多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。 一般资料及病情介绍 患者入院后予以积极补液抗感染，护胃抗休克，完善相关检查，予以吸氧心电监护，予以导尿，会阴护理 7-30 血常规示红细胞计数1.89*10~12/L 血红蛋白57g/L，遵医嘱输注A+悬浮红细胞1.5U 7-31再输注悬浮红细胞2U，无不良反应 8-1头颅ct示正常，胸ct示肺背侧渗出性病灶伴局部突变或不张，两侧胸腔积液，x片及ct示左侧骶骨，髂骨骨折，骶髂关节有分离伴耻骨联合骨折，前后环均不稳定 ㈠患者术前的护理问题 组织灌流不足,与创伤失血过多有关 疼痛 周围血管神经功能障碍的危险生活自理能力缺陷 恐惧、焦虑 潜在并发症：皮肤完整性受损 有感染的危险 并发症：失血，骨折部位再移位，压疮， 疼痛，躯体移动障碍 ㈠患者术前的护理措施 严密观察病情变化，迅速建立两条以上通路早期快速、足量补充血容量，重点观察病人尿量，意识，皮肤色泽，综合判断休克及纠正情况，随时观察生命体征，神志，瞳孔变化腹部体征、肛门、直肠有无出血、下肢感觉、运动情况，观察有无并发症合并伤等，观察有无血尿，观察患者下肢运动感觉情况 可早期应用骨盆兜稳定骨盆，减少骨盆腔的容量，增加骨盆腔及后腹膜的压力，便于搬运和检查，减轻患者疼痛，使用骨盆兜时注意保持平整无皱褶每小时放松一次每次5到10分钟，防止压疮，下肢缺血及坐骨神经受压损伤，放松时注意血压脉搏变化 体位的护理，不随意搬动患者，防止造成骨折处再次渗血或移位，加重休克；对半侧骨盆骨折的患者鼓励做检测下肢曲髋活动，无痛者可将臀部抬高床面，并给予皮肤按摩；翻身方法，患者采取左右30度角翻身，给予翻身垫支撑 牵引外固定的护理：有骨盆拖带悬吊牵引者，拖带要保持平衡，以防压疮。拖带要离床面约5cm，并保证拖带宽度、长度适宜。要保持有效骨牵引，，防止压疮，防感染 心理护理，，重视患者遭受创伤的心理，给予开到和康复的信心，促进患者舒适，使患者保持最佳的心理状态，积极主动配合治疗 患者术前的护理措施 输血的相关护理措施，新的三查八对，血的有效期，装置是否完好，血的质量，八对受血者姓名，床号，住院号，交叉配血结果，，对编号，有效期，血型，血液种类与剂量。开始时床旁观察5分钟，15分钟再次观察，按医嘱调节滴速，输血30min和一个小时，输血后观察患者状态。 导尿管留置的护理措施：保持导尿管通畅，观察量与性质，进行会阴护理 疼痛的护理措施，根据医嘱用止疼药物 皮肤的护理，讲解皮肤护理重要性，建立翻身卡，定时托空给予轻揉受压处，保持床单位整洁 饮食护理：早期给予易消化，低脂，高维生素，高铁，清淡饮食，后期给予高蛋白，高糖高鎂高维生素饮食，可少食多餐以满足机体需要 一般资料及病情介绍 8-12在全麻下行骨盆切开复位内固定术，术后安返病房，予以心电监护，生命体征平稳， 8-13 左髂部切口外敷料少许渗血，引流管引出130ml淡血性液体，左下肢活动感觉良好，切口轻度红肿，继续抗生素预防感染消肿活血治疗，生命体征平稳 8-15 切口外敷料干燥，左下肢运动感觉良好，改为二级护理，骨创伤治疗仪帮助恢复 手术