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水 与 健 康 张金良 教授 公共卫生学院劳动与环境卫生学系 2005年9月 教学内容与学时分配 水体卫生（2学时） 饮用水卫生（4学时） 生物地球化学性疾病（2学时） 课堂讨论（4学时）集中式给水的水源选择 生物地球化学性疾病(biogeochemical disease) 系指在自然环境中，由于地壳中元素分布不均衡，有的地区土壤和水中某些元素含量过高或过少，超出了人类和其他生物的适应范围，致使当地动物、植物以及人群中发生某种特异性的疾病。本病往往明显局限于一定地区故亦称为地方病(endemic disease)。 流行特征：明显的区域性；疾病的流行强度与某种化学元素的环境水平有明确的剂量反应关系，而且这种关联有普遍性和特异性。 生物地球化学性疾病（地方病） 碘缺乏疾病（IDD） 地方性氟中毒 地方性砷中毒 地方性硒中毒 克山病 大骨节病 碘缺乏疾病（iodine deficiency disorders, IDD ） 是指从胚胎发育至成人期由于碘摄入不足所对机体造成的危害，它包括流产、早产、死胎、先天畸形、鸭临床克汀病、单纯聋哑、甲状腺肿和克汀病等一系列病症。 碘缺乏造成的损伤与当地碘缺乏的程度，缺碘持续的时间和个体所处的发育阶段有关。甲状腺肿和克汀病是最明显的表现形式，但是不能用这两个病代替IDD. 缺碘发生在胚胎期或出生早期（2岁之内）：此期间为中枢神经系统发育逐渐成熟时期，在此期间缺碘所导致后果有流产、早产、死产、克汀病、单纯聋哑、亚克汀病及新生儿甲状腺功能低下； 生长期（即儿童期及青春期）的缺碘, 主要导致地方性甲状腺肿, 甲状腺功能低下，性发育落后，生殖损伤； 如果缺碘从胎儿期一直持续到儿童期或青春期，则表现为典型的的克汀病，同时可伴有甲状腺肿大或甲状腺功能的改变。 水碘与甲状腺肿患病率的关系 IDD的流行病学特征 流行范围最广，受威胁人口最多的一个疾病，110国家，16亿人（28.9%），5.6亿人地甲病，3亿人智力落后；中国除上海以外的任何省区都有流行； 地区分布：高发地区的地形特点是地形倾斜，洪水冲刷严重；降雨量集中，水土流失严重；总的规律是山区高于丘陵，丘陵高平原，平原高于沿海；内陆高于沿海；内陆河的上游高于下游；农业地区高于牧区； 人群分布：青春期，女性； 时间分布：大规模干预（补碘）以后发病率迅速下降；例如全国11%，80-88年以后2%左右。 补碘以后甲状腺肿大率的变化 影响IDD流行的因素 IDD病区划分标准 地方性甲状腺肿（endemic goiter） 临床表现 甲状腺肿分度 甲状腺肿大分型 高碘甲状腺肿（停食高碘盐以后甲状腺肿患病率的变化） 高碘甲状腺致病机理 地方性克汀病（endemic cretinism） 分型 发病机理 亚克汀病 预防措施（补碘） 地方性氟中毒（endemic fluorosis） 机理（1） 影响钙磷代谢：（1）CaF, 骨组织，骨质硬化，骨密度增高, 韧带和肌腱钙化；（2)血钙下降，甲状旁腺素增加，破骨溶骨，骨质疏松；（3）抑制肾小管的钙磷吸收，尿磷升高； 对骨骼的影响： CaF沉积，骨改变；羟基磷灰石，氟磷灰石，骨的正常晶体结构破坏；磷酸酶活性下降，骨对钙的吸收和利用下降； 机理（2） 对牙齿代谢的影响： （1）氟斑牙：无光泽，白垩样斑点，色素沉着； （2）保护作用（防龋齿）：氟磷灰石保护层，酸溶性下降；抑制口腔产酸； （3）饮水加氟 Dental fluorosis 白恶型：无光泽，粉笔样； 着色型：微黄，黄褐色，黑褐色； 缺损型：牙齿受损脱落，点状，片状 轻：充足阳光下可见； 中：肉眼明显； 重：对面讲话既能看见 Skeletal fluorosis 腰背和四肢大关节疼痛，多为酸痛（晨起重）； 皮肤和肢体由蚁走感，紧束感，知觉减退； 神经衰弱，胃肠功能紊乱； 体征：脊柱和四肢大关节活动受限； 防护措施 改用低氟水：深井水，地表水，蓄水，混合水源 除氟； 煤（改灶，降低食物中的氟，不用含氟的煤）； 个人防护：茶，牙膏，营养 生物地球化学性疾病（总结） 流行特征：明显的区域性；疾病的流行强度与某种化学元素的环境水平有明确的剂量反应关系，而且这种关联有普遍性和特异性。 影响流行的因素: (P208~209） （1）营养条件 （2）生活习惯 （3）多元素联合作用（Se_-IDD,I-氟中毒） * * 水碘含量不仅反映了环境中碘的水平，而且反映了人体碘的摄入水平，水碘的与IDD的流行有密切的关系。 河北省承德市于供应碘盐16年后，中小学生甲状腺肿患病率由 22.34％下降至 2.21％（表 5－4）。甲状腺肿大率由 50.81％下降至 21.12％，已经达到了“基