多重耐药菌概要.pptVIP

多重耐药菌 横峰县人民医院检验科 一.多重耐药菌的定义 多重耐药菌（MDRO） 主要是指对临床上使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 泛耐药（PDR） 是指对几乎所有种类抗生素均耐药； 有些文献定义为对五种或五种以上抗生素均耐药；还有的定义为对除了多粘菌素外的抗生素均耐药。 多重耐药菌的危害 多重耐药菌的特点主要表现在两个方面：即复杂性和难治性，其危害有以下几方面： 1.社会危害：多重耐药菌不仅对人类健康影响重大，而且被视为全球未来主要的安全威胁和一些地区的不稳定因素； 2.费用增加：多重耐药菌患者往往需要使用更有效却更昂贵的药物治疗，同时患者的病程和住院时间的延长、频繁反复住院以致医疗纠纷的增加、以及高死亡率等，从而导致医疗费用的增加； 3.有可能成为无法控制的灾难性的生物武器。 所以我们要高度重视多重耐药菌的危害，加强预防和控制多重耐药菌感染。那么，是哪些原因导致了多重耐药菌的快速增加呢 多重耐药菌的产生 1.不合理的使用和滥用抗生素是耐药率不断上升的主要原因，另外医学领域外的抗生素滥用也是一个不可忽视的影响，是获得性耐药的重要因素。 2.细菌耐药蔓延迅速：多重耐药菌的耐药基因可以在不同细菌间转移，也可以通过医疗行造成多重耐药菌在病人间传播，病房与病房间、医院与另一个医院间，跨地区、跨国界蔓延； 3.对多重耐药菌监测不力：主要表现为我国耐药监测水平低、监测网覆盖不广、缺乏系统性、实验室监测标准不统一。 4.多重耐药菌感染控制困难 5.易感人群的增加：由于大型手术、肿瘤化疗和免疫抑制剂的应用、免疫力低下患者（如HIV患者）的快速增加，导致院内感染特别是多重耐药菌感染的易感人群的增加，尤其对婴幼儿和老年人的威胁更大。 6.个人的不良卫生习惯、公共卫生条件差容易导致多重耐药菌的感染。 与院内感染相关的常见多重耐药菌 1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS） 2.对万古霉素中介金黄色葡萄球菌（VISA）和耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA） 3.对青霉素耐药的肺炎链球菌（PRSP） 4.对万古霉素耐药肠球菌（VRE）对高浓度氨基糖甙类耐药肠球菌 5.产超广谱β-内酰胺酶的大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等肠杆菌科细菌 6.产AmpC酶的沙雷菌属、枸橼酸杆菌属、肠杆菌属等肠杆菌科细菌以及铜绿假单胞菌 7.产碳青霉烯酶的嗜麦芽窄食假单胞菌、不动杆菌、铜绿假单胞菌等非发酵菌 8.多重耐药的结核分枝杆菌 重要的监测目标（一） 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） MRSA除对甲氧西林耐药外，对其它所有与甲氧西林相同结构的β-内酰胺类抗生素均耐药，MRSA还可通过改变抗生素作用靶位，产生修饰酶，降低膜通透性产生大量PABA等不同机制 对多种抗生素产生耐药，包括β-内酰胺酶类（如甲氧西林、、苯唑西林、 阿莫西林、头孢菌素等）、氨基糖甙类（庆大霉素、 丁胺卡那等）、氟喹诺酮类（如环丙沙星）、四环素类、大环内酯类（如红霉素、克拉霉素等）、林可霉素、磺胺类、利福平等多种抗菌药物耐药，可能仅仅对糖肽类（如万古霉素）敏感，通常被称为“超级细菌”，极易造成严重感染及引起菌血症等。是院内感染的重要病原菌，给临床治疗带来极大麻烦。对此种细菌感染的治疗首选万古霉素，可选择的药物还包括利奈唑胺、替考拉宁等，但更为严重的是现在已经出现了耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA），兼有 MRSA的特点，并且对糖肽类抗生素（万古霉素、替考拉宁）耐药，只对利奈唑胺、喹奴普汀/达福普汀敏感。 临床应加强对新入院及MRSA易感者的检查，尤其是烧伤病区、ICU、呼吸病房、血液科和小儿科的病人。同时细菌室应选用准确的检测手段，发现MRSA，及时向临床报告，以便控制感染和隔离治疗。 重要的监测目标（二） 超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）介导多重耐药菌肠杆菌科细菌： 超广谱β-内酰胺酶是能水解第三代头孢菌素如头孢他啶、头孢噻肟及单环酰胺类抗生素如氨曲南，并介导细菌对这些抗生素耐药的β-内酰胺酶，但不能水解碳青霉烯类和头霉素类抗生素。 不合理应用第三代头孢菌素治疗是导致产ESBLs菌株出现及传播的主要因素。?若临床出现产ESBLs菌株，会在病人和医院之间及不同菌株间相互传播，导致临床高死亡率及高比率持续性定殖，应引起充分的重视。目前大肠埃希氏菌（大肠杆菌）、肺炎克雷伯氏菌是最常见的产ESBLs菌株的细菌，其次，阴沟肠杆菌、粘质沙雷氏菌、弗劳地枸橼酸菌、铜绿假单孢菌也可出现产ESBLs菌株的细菌。 一旦确定为产ESBLs菌株，应立即停止使用第三代头孢菌素(头孢他定、头孢哌酮、头孢曲松等)及单环酰胺类抗生素（氨曲南）进行治疗。?对付产ESBLs菌株，