第二章骨密度测量的基础知识与工作原理2012导论.pptVIP

第二讲 骨密度测量的基础知识与工作原理 学习要点 学习要点 外周骨 脊椎 肋骨和胸骨 骨盆 股骨近端 学习要点 中轴骨和外周骨测量设备 中轴骨测量设备 两种X线原理的设备：DXA， QCT 测量髋部和腰椎 也可测量前臂和全身 周围骨测量设备 两种主要测量技术：X线和超声 测量指骨、前臂或跟骨 中轴骨测量技术 双能X线骨密度测量仪(DXA) 定量CT(QCT) 中轴骨 DXA “金”标准 重复性好（精确性好*） 辐射剂量低 在绝大多数流行病研究中使用 在绝大多数临床药物试验中使用 外周骨测量技术 外周骨DXA（pDXA） 单能X线吸收测量仪（SXA） 定量超声（QUS） 放射摄片技术（RA） 外周骨QCT （pQCT） DXA骨密度测量仪的原理:吸收测量仪 衰减指的是在X 线光束里光子(photons)数目与能量的减少（如：它的强度） 衰减主要取决于组织的密度与厚度 DXA骨密度测量仪的原理（2） 组织越致密，它所含有的电子就越多。 如：氢=1， 钙=20 组织里电子的数目，决定了组织衰减X-线光束里的光子的能力 如果衰减的程度可以被定量的话，那么组织的密度也可以被定量性地评估 X-线的衰减 用于区分骨和软组织导致的衰减 入摄电子束 (Io) X-线进入的地方 发射束 (I) X-线穿出的地方 衰减 Io - I 依赖于x-线能量 为什么要使用双能？ 在低能 (30-50 keV)下 骨衰减大于软组织衰减 在高能 (70 keV)下 骨衰减与软组织衰减相似 双能产生方式 K缘滤过器 (X-线滤过器) GE 电压转换器 (X-线转换器) Hologic 双能产生方式：K缘滤过器 GE用铈(cerium)滤过器，两种能量峰值分别为40和70Kev. Norland 用钐(samarium) 滤过器，两种能量峰值为45 和 80 keV K缘滤过器需要 脉冲计数（能量区分）探测器 外校正（见第3章） 双能产生方式：电压转换器 Hologic用高电压发生器，以开关方式将交流电进行半周期的高低能转换 能量峰值为 50 keV 和 85 keV. 电压转换需要 电流整合探头 内校正（见第3章） 双能的产生与临床应用 临床应用不受下列因素影响： 双能产生的方式 探测器的种类 在比较不同厂家的设备的测量结果时有影响 不同制造厂所生产的骨密度仪测得的骨密度值不可比 不同的双能量产生方式 不同的校准器 不同的探头 不同的边缘探测(edge detection)软件 不同的感兴趣区（ROI） 外周骨DXA（pDXA) 体积小 易携带 辐射小 扫描时间短 易操作 价格低 多种外周骨DXA设备间的差异 测量部位 指骨(Schick) 前臂 (Norland, GE) 跟骨(Norland, GE) 前臂和跟骨(GE) 扫描信息采集方式 笔束 (大多数) 锥束 (GE and Shick) 同一扫描部位可以有不同感兴趣区 (例如跟骨) 在为什么不同设备的测量结果不可比的原因的章节中阐述 CT原理的骨密度测量仪 QCT QCT 检测资料 QCT 特殊软件 感兴趣区(ROI): L1-L3 松质骨或皮质骨ROI 参照体模 与患者一同扫描或分别扫描 CT衰减值 (单位:HU)经骨当量值校准 有些设备无需使用体模 QCT 体积骨密度 (mg/cm3) 精确性低于前后位腰椎 DXA测量：1-3% 3D（螺旋CT）也许可改善精确度 辐射剂量比DXA测量高 QCT 60 ?Sv (30 ?Sv scout, 10 ?Sv /单层) 中轴骨 DXA 1-5 ?Sv 乳腺像 450 ?Sv 外周骨QCT 专用CT扫描仪 前臂 易移动 易操作 与脊椎QCT相比 辐射小 体积骨密度 (g/cm3) 测量区（ ROI） 皮质和松质骨 定量超声 QUS 定量超声仪的多样性 测量部位 跟骨，指骨，胫骨及多部位 传导 轴向或横向 传导介质 凝胶和水 数据采集 固定点和影像 不同输出方式 不同较正方法 超声测量参数 传播声速 (SOS) 单位：米/秒（m/s） 取决于骨密度和弹性 信号衰减 (BUA) 单位：分贝/兆赫兹（dB/Mhz/cm） 取决于骨密度和结构分布 定量超声工作原理图横向转导 超声计算出的参数 硬度 stiffnes (GE) 定量超声指数 (Hologic) BMD预测值 (Hologic) 学习要点 真实性 测量数值真实性的能力 还没有一个完善的方法来测量骨标本中骨矿物质含量的“真正数值” 通常是以系统误差(systematic difference)来表示 真值与测量值的误差的百分比 所有的技术都有相关的测量性误差 FDA 510K 认为BMD测量的误差必须小于10% 真实性的确