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此文章以非商业研究及教育为目的，不用作复制、传播或商业用途 此文章原发表于《国际公共卫生百科全书》上，出版商为 Elsevier， 附件是由 Elsevier为了作者及作者所处机构的利益而提供的， 用于非商业及教育的目的，其中包 括：在您的机构无限制地用作说明用途，或发送给您认识的同事，并为您机构的主管提供 附件。 国家公共卫生百科全书 主编：Harald Kristian Heggenhougen 副主编：Stella R. Quah 除此之外的一切用途、复制和传播，包括无限制的商业复印、销售或授权复制，或粘贴于 开放的互联网空间上、您及其机构的网站上，或保存，都是禁止的。特殊情况下，您可以 登陆网站：/locate/permissionusematerial, 寻求Elsevier 的允许，才能将此用于以上禁止的用途。 Ikegami N 日本，卫生系统， Kris Heggenhougen 和 Stella Quah, 国际公共卫生百科全书的编辑， Vol 4. （圣地亚哥）San Diego: 学术期刊： 2008.pp.1-8 1 日本的卫生体系 N Ikegami, 庆应义塾大学医学院，东京，日本 2008 Elsevier Inc. 版权所有 日本人口一亿两千七百万，已成为世界第二大经济体。其出生预期寿命、婴儿死亡率 的 宏观卫生指标都是最理想的， 但是其卫生支出只占国内生产总值（GDP）的8.0%, 在所 有 OECD 国家中（OECD, 2005 ） 处于第 18 位。这一惊人的数据可以部分解释为：与 大多数发达国家相比，日本由犯罪、非法毒品使用、车祸、HIV 病毒流行给卫生系统带来 的需求相对较低 （Ikegami 和 Campbell, 1995; Campbell 和 Ikegami, 1998）。但是日本 的卫生系统值得赞赏，因为它提供了全民医疗保障和公平的医疗服务可及性，而同时又不 像其他一些国家那样，存在着冗长的等候名单。 日本医疗体系能发展到今天的水平，靠的是累进式的改良，而不是激进的改革。为 使读者更易理解当前体系的情况，以下三部分－服务提供、筹资和补偿都会追溯其历史背 景。补偿体系是控制成本的关键机制， 其方法是控制资金由筹资体系向服务提供体系的 流动。 本文在总结时，会简要展望未来可能出现的情况。 服务体系 历史背景 十八世界中叶之前，日本已经具备完善的中医（TCM ）行医体系。 用药是最主要的 治疗方法，以至于人们常常将行医者等同于药剂师。理论上只对用药收费，因为人们认为 对服务收费，在道义上是无法接受的。但是也存在着约定俗成的认识, 就是患者应量其经 济实力支付费用，如果经济允许就应慷慨解囊。这一规矩对于政府来说很有益。如此一来， 政府便无须承担为医疗提供公共援助的责任，因为行医者提供服务的职责和患者给予报酬 的义务并无直接联系。 在当时那个等级森严的社会中，行医行业算是一个例外，因为各个等级都可以参与， 并且存在医术的竞争。行医者也意识到了同行之间的等级，那些封建领主雇佣的私家医生 便是最高级别的。与西方国家不同，日本传统行医者的行会和职业身份鲜有发展。另外一 个显著特征就是：政府或宗教组织对穷人和病患缺乏制度性关怀。即便是有强大群众基础 的佛教和神道教派，也没有宗教上的责任去无私地进行慈善活动，这些教派只是承诺满足 世俗的意愿。而统治者推崇的儒家意识形态侧重实用的道德，也没有规定这样的世俗责任。 照顾老弱病残是家庭的责任。 1868 年，随着明治天皇登基，日本政府采取了快速西化的政策。但是对医疗的投入 依然很少，因为整个国家面临着外来侵略和内部纷争。 有限的资源要投入到国防和工业 基础设施建设上。这样一来，政府决定用有限资源在东京大学建立一所一流医学院，并聘 请德国医生作教授。其毕业生到随后建立的国立医学院中教书。而普通大众还是依赖于业 已存在的传统行医者获得医疗，这些行医者常常由儿子来继承自己的衣钵，他们无条件地 获得了行医资格。但是新的行医者必须或从医学院毕业，或从职业学校毕业，并且要等待 参加执业资格考试。与其他东亚国家不同，日本对中医（TCM ）的官方认同仅限于授权进 行针灸和准备灸料。