06章_病例对照试卷.ppt

3、检出症候偏倚：病人因某些与致病无关的症状而就医，从而提高了早期病例的检出率，导致过高地估计了暴露程度，而产生的偏倚。 控制：选择中、晚期病例作为对象。 第五节 偏倚及其控制 4、时间效应偏倚：将处于潜伏期或疾病早期的病人选为对照所造成的偏倚。 控制：采用敏感的疾病早期检查技术； 开展观察期充分长的纵向调查。 第五节 偏倚及其控制 二、信息偏倚（information bias） 回忆偏倚 病例对照研究的主要弱点，很难完全避免 调查偏倚 调查对象 调查者 第五节 偏倚及其控制 回忆偏倚 病例对照研究主要是调查研究对象既往的暴露情况，由于被调查者记忆失真或不完整造成结论的系统误差。 原因 与调查时间和事件发生的时间间隔、事件的重要性、被调查者的构成以及询问技术有关 控制 选择不易为人们所忘记的重要指标做调查 重视问卷的提问方式和调查技术 三、混杂偏倚（confounding bias） 病例对照研究遇到很多混杂因素 不易识别 不易确定 控制 混杂因素作为匹配因素 分层分析 进行多因素分析(限制） 第五节 偏倚及其控制 病例对照研究的优点 特别适用于少见病、罕见病的研究 省力、省钱、省时间，并易于组织实施 还可用于疫苗免疫学效果考核及暴发调查等 可同时研究多个因素与某种疾病的联系 对研究对象多无损害 第六节 优点与局限性 病例对照研究的局限性 不适于研究暴露比例很低的因素 选择偏倚难以避免 暴露与疾病时间先后难以判断，信息真实性差 存在回忆偏倚 不能测定暴露和非暴露组疾病的率 第六节 优点与局限性 （ 年轻女性阴道腺癌与母亲妊娠期服用乙烯雌酚的关系） 研究背景 研究步骤 研究结果 乙烯雌酚 阴道腺癌 研究背景 美国波士顿Vincent纪念医院妇产科医生Herbst在发现，1966～1969年收治7例阴道腺癌患者，均为15岁～22岁女青年。通常阴道癌占女性生殖系统癌的2%，阴道腺癌仅占阴道癌的5%～10%，非常罕见，而这7例全是腺癌；过去年龄均大于25岁，而这7例全在15岁～22岁之间. Herbst对阴道腺癌危险因素进行探索 7例病人加上另一个医院的１例阴道腺癌患者作为病例组 每个病人配4个对照，共32个对照 调查员用标准调查表对病例、对照与她们的母亲进行了调查，经统计学处理后的主要结果见表1 研究步骤 表1 阴道腺癌病例与对照的母亲主要暴露因素的比较 研究结果 研究结果 在比较的因素中，只有三个因素有显著差别 母亲怀孕期间使用过己烯雌酚激素治疗 (P0.00001) 母亲以前流产史(P0.01) 此次怀孕阴道出血史(P0.05) 因有后两个因素存在才使用己烯雌酚治疗 做出结论：母亲在妊娠早期服用己烯雌酚使她们在子宫中的女儿以后发生阴道腺癌的危险性增加 1.病例对照研究的概念、特点、分类及用途 2. 病例、对照的选择 3. 病例对照研究成组设计和1：1配比资料的分析，比值比的概念、计算方法及其意义 4. 病例对照研究的优、缺点 小结 Thanks 例如：年龄、性别、职业、家族史等， 如：研究新生儿严重窒息与智障的关系，这里面严重窒息就是暴露因素，这是一个有害的因 或是要研究运动与脂肪肝恢复的关系，这里面的运动也是暴露因素，这是一个有益的因素 病例对照研究在时间顺序上是由果到因的研究，是在疾病发生后在回顾性的调查既往的暴露情况，所以是回顾性的研究方法 * 这就是病例对照研究 * 这里的病例可以是一种疾病的患者，或者是某种病原体的感染者，也可以是某个特征事件，比如说健康、有效、痊愈、死亡、药物副作用等 对照可以是没有患我们研究这个疾病的其他病人，也可以是健康人 进而在估计各种偏倚对研究结果影响的基础上，分析暴露与疾病的关联强度 * 由果推因的研究：在研究开始时已经有确定的结果，疾病已经发生了，我们是回顾性的追溯他以前的暴露情况 论证强度：由于病例对照研究不能观察到由因到果的发展过程，所以一般不能确定因果关系，但可以为队列研究或实验性研究提供研究线索和方向 * 1.广泛探索影响因素：尤其是对病因不明的疾病进行可疑因素的广泛性探索 2.深入检验病因假设：研究食管癌的危险因素，通过现况调查发现食管癌患者多数存在热烫饮食、饮酒、饮食过快、食用泡菜的习惯，提出病因假设，食管癌的发生与这些因素有关，再通过病例对照研究，调查食管癌患者和非食管癌患者的这些因素的暴露情况，进一步检验假设 3.研究健康状态等时间发生的影响因素：扩大到公共卫生领域，如老年人生活质量、中学生问题行为、肥胖等