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第八章 中枢神经系统 第一节 脑 第二节 脊髓 教学目的 在了解中枢神经系统常用检查方法和熟悉正常影像表现的基础上，掌握中枢神经系统的常见疾病影像表现。 教学要求 1、掌握脑外伤及脑血管疾病的影像表现； 2、熟悉脊髓常见疾病的影像表现； 3、了解脊髓正常的影像表现。 教案提纲 第一节：脑 1、颅内肿瘤：星形细胞瘤，脑膜瘤，转移瘤，垂体瘤，颅咽管瘤，听神经瘤2、脑血管病：脑梗塞，腔隙性脑梗塞，脑出血，动脉瘤、血管畸形(自学) ；3、颅内感染或炎性病变：脑脓肿、结核性脑膜脑炎。 第二节 脊髓 检查技术、正常影像学表现、疾病诊断。 教学内容 脑 一、颅内肿瘤 星形细胞瘤:（glioma,astrocytoma）；脑膜瘤:（meningioma）；垂体瘤:（pituitary tumor）听神经瘤:（acoustic tumor）；转移瘤:（metastasis tumor） （一）星形细胞瘤 临床与病理：星形细胞瘤是神经上皮源性肿瘤中最常见的一类肿瘤，约占颅内肿瘤的17%，占神经上皮源性肿瘤的40%。成人多见于幕上大脑半球。 按细胞分化程度分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ级星形细胞瘤细胞分化良好，呈良性。Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤细胞分化不良，为恶性。Ⅱ级星形细胞瘤介于良恶性中间。 MRI表现：在T1WI呈低信号，T2WI为高信号，以T2WI显示较明显。瘤周水肿呈不规则形或“手指样”长T1长T2信号，一般平扫与肿瘤界线不易区分。 I级星形细胞瘤为良性，其肿瘤边界清楚，肿瘤内部信号常较均匀。瘤周水肿较少或无，占位征象轻，注射Gd—DTPA增强扫描，肿瘤多无强化或轻微强化。 Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤为恶性，肿瘤血管增多以及瘤内发生大片坏死、囊变、钙化并出血而使肿瘤内部信号不均匀。坏死，囊变部分为T1WI更低信号，肿瘤内出血的信号变化依出血时间不同而异，多数T1、T2图像均为高信号。肿瘤的边缘常模糊不清，瘤周水肿较大，呈典型“手指样”长T1长T2异常信号，占位效应明显。 增强后扫描：肿瘤实性部分常较显著而呈斑块状，花环状或结节状不均匀强化，Ⅱ级星形细胞瘤MR表现介于良、恶性肿瘤之间。 CT表现：Ⅰ级星形细胞瘤为良性肿瘤，CT见脑实质内均匀低密度病灶，与脑实质界线较清，多数瘤周无水肿，占位表现不明显。增强后无明显强化。 Ⅲ--Ⅳ级星形细胞瘤为恶性。CT平扫密度很不均匀，见脑实质内混杂密度肿块，形态不规则，与脑质分界不清，占位及周围水肿较著。增强后呈不规则环形强化或结节样强化。可以显示肿瘤的实际大小，也能区别肿瘤实质部分与坏死囊变区。Ⅱ级介于Ⅰ级与Ⅲ、 Ⅳ级之间。 （二）脑膜瘤 最常见的颅内脑实质外肿瘤。多发于40-60岁，女性多见。 好发于脑表面有蛛网膜颗粒的部位，幕上多见，大脑凸面和矢状窦旁最多见，其次为蝶骨嵴、嗅沟及前颅窝底、鞍结节、小脑桥脑角等。多为球形或分叶形，血供丰富，包膜完整，分界清楚。少数呈扁平状或盘状，沿脑表面蔓延。可见钙化。 MRI表现：常见与颅骨内板或硬脑膜宽基底相连的半圆形或类圆形占位病变。边缘较光整，瘤周水肿较小或无水肿。肿瘤内信号一般较均匀。在T1WI上为等或略低信号。T2WI上为较高或等信号，较大肿瘤内部组织发生坏死、囊变、钙化时信号不均匀。在T1WI上肿瘤边缘与水肿之间可见一弧形低信号环，称为肿瘤假包膜。注射Gd- DTPA后，肿瘤明显均一强化。多数脑膜瘤可显示相邻脑膜呈高信号条状强化，称为“脑膜尾症”。 CT表现：平扫以广基底与颅骨内板或硬脑膜相连的类圆形肿块，边界清晰、光滑，肿块呈等或略高密度，其内常见钙化，瘤周水肿少或无，可引起颅骨内板局限性增生或骨破坏。增强扫描一般肿瘤呈均匀性显著强化。 （三）垂体腺瘤 临床与病理：垂体瘤约占颅内肿瘤的10%左右，系脑外肿瘤，多发生于成年人，依据肿瘤的大小，通常将垂体腺瘤分为 微腺瘤与大的腺瘤，直径小于10mm者称为微腺瘤。 根据肿瘤有无分泌激素的功能，又分为有分泌激素功能和无分泌激素功能两类。临床表现功能性垂体瘤依各种不同内分泌亢进出现的症状而异，无功能性垂体腺瘤一般较大，可出现头痛、视力障碍等。 MRI表现：垂体微腺瘤一般用冠状位和矢状位薄层扫描，T1WI为略低信号，T2WI较高信号。而其间接征象如垂体高度增加，上缘膨隆，垂体柄偏斜，鞍背倾斜等则诊断意义更大。增强后，肿瘤信号早期低于正常垂体，后期高于正常垂体。 垂体大腺瘤显示鞍内肿瘤一般信号均匀，T1WI呈略低信号，T2WI呈较高信号，如肿瘤内因坏死，囊变，出血时信号则不均匀。肿瘤向鞍隔上生长，冠状面呈葫芦状，称“束腰征”鞍上池受压变形闭塞，向上推举视交叉上移，注射Gd-DTPA后肿瘤呈明显强化。 CT表现：平扫 蝶鞍扩大，蝶鞍内类圆形略高密度肿块，边界光整，密度均匀。较大者可向上突入鞍上池，压迫视交叉，向下膨入蝶窦腔内，增