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第五章消化系统 第一节 急腹症 第二节 食管与胃肠道 教学目的 了解急腹症常用的X线、CT和MR检查方法及其应用，了解食管与胃肠道的常用检查方法及正常表现，掌握常见急腹症的影像表现。 教学要求 1、掌握临床常见急腹症的影像学表现； 2、了解急腹症的X线、CT和MR检查方法及其应用； 3、了解食管与胃肠道常用检查方法及正常表现。 教案提纲 急腹症：一、检查技术；二、正常影像学表现；三、基本病变表现；四、疾病诊断：肠梗阻（1、单纯性肠梗阻；2、肠套叠）、胃肠道穿孔的X线诊断，腹部外伤的CT诊断。 食管与胃肠道：一、检查技术：气钡双重造影，CT；二、正常表现：食管、胃、十二指肠、空肠与回肠、结肠与直肠。 教学内容 急腹症 急腹症的定义（Acute abdoman） 是指以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病，其原因包括： 1、消化系统的炎症、穿孔、破裂、梗阻、套叠、绞窄等。 2、泌尿系统急诊：如结石，炎症。 3、妇科急诊：如宫外孕。 4、腹主动脉疾病。 影像检查的目的是帮助临床选择合理的治疗方案，是否需要急诊手术处理等。 一、检查技术 腹部透视：1、立位X线平片；2、仰卧位X线平片；3、左侧卧位水平投照；4、造影剂灌肠。 CT检查；超声检查；血管造影（DSA） 二、影像诊断方法的选取原则 一般以X-线检查为基础。 B超针对腹部实质性脏器及妇产科急诊。 CT形态学征象丰富和精细，诊断价值高。 DSA诊断和治疗急性出血性病变。 CT检查：适用于急性胰腺炎，急性胆囊炎，急性阑尾炎，腹腔脓肿，实质脏器损伤，肠梗阻病因诊断等。 超声检查：适用于实质脏器损伤，腹腔积液，腹腔脓肿，胆系结石及胆道梗阻，急性胆囊炎，急性胰腺炎等。 血管造影：适用于消化道出血、胃肠道血管栓塞、肝脾破裂等。 腹部X线平片异常表现 （一）异常气体X线表现 1、腹膜腔内气体: （1)气腹;(2)脓肿。 2、肠壁间异常气体:(1)肠壁坏死;(2)肠壁气囊征。 3、脏器内或者血管内异常气体 （1）胆囊内气体；（2）胆道内气体；（3）门静脉内气体； 4、胃肠内异常气体：（1）胃扩张；（2）十二指肠扩张：双泡征；（3）小肠扩张：肠梗阻（4）大肠扩张：肿瘤、巨结肠、中毒性巨结肠、肠扭转等；（5）大小肠同时扩张：麻痹性肠梗阻；急性肠系膜上动脉栓塞。 （二）异常液体X线表现 1.液体少：积聚在盆腔。 2.液体多：（1）结肠旁沟增宽；（2）小肠间距增宽；（3）肝三角增宽、模糊；（4）右腹壁与肝脏距离增宽。 （三）肿块及假性肿瘤阴影 原因：(1)肿瘤；(2)急性胰腺炎,假性囊肿;(3)假肿瘤征。 （四）与急腹症有关的腹内钙化：1、右上腹钙化；2、右下腹钙化；3、左上腹钙化；4、肾区钙化；5、腹部中央区钙化 常见急腹症影像诊断 一、胃肠道穿孔（Perforation of Gastrointestinal Tract） 病因：常继发于溃疡、外伤、炎症、肿瘤，其中以胃、十二指肠溃疡最为常见。发病急，常有剧烈腹痛。 X 线：气腹征象 – 游离、固定；腹腔积液 – 弥漫高密度；腹脂线异常 – 模糊不清；麻痹性肠胀气 – 气多、无活动 影像学方法的恰当选择：1、腹部透视/平片； 2、碘水胃肠道造影；3、CT扫描 二、肠梗阻（Intestinal obstruction） 肠梗阻是指任何原因引起的肠道通过障碍，并导致肠道甚至全身的病理变化。 主要临床表现为腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气排便。 分类 Classification 病因：机械性 – 单纯性、绞窄性；动力性 – 麻痹性、痉挛性；血运性 - 肠系膜血栓或栓塞。 血运：单纯性、绞窄性 部位：小肠（低位和高位）、大肠 程度：完全性、不完全性 过程：急性、慢性 影像学方法的恰当选择：1、腹部平片：站立，仰卧，左侧卧位；2、碘水胃肠道灌肠造影；3、立位透视；4、CT扫描。 1.单纯性肠梗阻 概念：仅有内容物通过受阻，而肠管并无血运障碍。单纯肠腔阻塞（一端）。 原因：肠粘连、肿瘤、蛔虫团、结石、异物、炎性狭窄。 X线：梗阻近侧肠管扩张、积气、积液，并见阶梯状气液平面。梗阻远侧肠管塌陷或管径正常。 2.肠套叠 Acute intussusception 一段肠管套入相连接的另一段肠管内称为肠套叠，一般均伴有肠梗阻。 三、腹部外伤（abdominal trauma） 概述：腹部受到外力的撞击而产生的闭合性或开放性损伤。影像检查主要用于发现有无闭合性损伤及其累及的范围，如实质脏器及空腔脏器有无受累。 临床分型：开放性和闭合性。 检查技术：CT(首选）； X线与B超互为补充。 食管与胃肠道 消化道检查方法 一、X线检查：包括腹部平片和透视。由于其密度分辨率差，又是重叠影像，主要用于急腹症的初筛检