2013年版中国2型糖尿病防治指南2试卷.ppt

一级预防策略 * 二级预防策略 血糖控制：对新诊断和早期2型糖尿病患者采用严格控制血糖的策略来减少糖尿病并发症发生的风险 血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用：在没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管疾病危险因素的2型糖尿病患者中采取降糖、降压、降脂（主要是降低LDL-C）和应用阿司匹林来预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生 * 三级预防策略 血糖控制：： 年龄较大、糖尿病病程较长和已经发生心血管疾病的患者，充分平衡血糖控制的利弊，在血糖控制目标选择上采用个体化的策略 血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用： 对于年龄较大、糖尿病病程较长和已经发生过心血管疾病的2型糖尿病患者，应在个体化血糖控制基础上采取降压、调脂（主要降低LDL-C）和应用阿司匹林的措施来减少心血管疾病反复发生和死亡，减少糖尿病微血管病变的发生风险 * 中国2型糖尿病流行病学调查 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的预防 糖尿病的综合管理 糖尿病的控制目标和治疗路径 糖尿病相关并发症 糖尿病的特殊情况 目 录 * 糖尿病管理五方面内容 * 糖尿病患者发生微血管病变和大血管病变的风险显著高于非糖尿病患者，减少糖尿病患者发生大血管和微血管病变的风险依赖于： 高血糖的控制 其他心血管疾病危险因素的控制 不良生活方式的改善 控制糖尿病的治疗方法 不仅需要药物治疗 还需要对血糖和其他心血管危险因素进行监测，以了解控制是否达标，并根据治疗目标调整治疗 糖尿病是一种终身性疾病，糖尿病患者的行为和自我管理能力也是糖尿病控制是否成功的关键。 糖尿病的教育和管理 * 基本原则：限于目前医学水平，糖尿病仍是终身性疾病，因此应给与糖尿病患者终身的密切医疗关注 近期目标：控制高血糖和相关代谢紊乱来消除糖尿病症状和防止出现急性代谢并发症 远期目标：通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高患者生活质量和延长寿命 目标和形式 形式：大课堂式、小组式、个体化化，饮食、运动、血糖监测和培养自我管理能力的指导 目标：使患者充分认识糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力 糖尿病的教育和管理基本原则、目标形式 * 1.糖尿病的自然进程 2.糖尿病的临床表现 3.糖尿病的危害及如何防治急慢性并发症 4.个体化的治疗目标 5.个体的生活方式干预措施和饮食计划 6.规律运动和运动处方 7.饮食、运动、口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术 8.自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施 9.自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧 10.口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧 11.当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施 12.糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护 13.糖尿病患者的社会心理适应 糖尿病的教育和管理内容 * 初诊方案： 确定个体化的治疗目标 初诊：详细询问糖尿病及其并发症的临床症状、了解糖尿病的家族史 已诊断：复习以往的治疗方案和血糖控制情况，并进行相应体格检查和化验检查 制定最初需要达到的目标及应该采取的措施 随诊方案 查看患者血糖记录手册，分析化验结果如空腹和餐后血糖、HbA1c 讨论饮食及运动方案的实施情况，询问药物的使用剂量、方法及副作用 确定下一步要达到的目标和下一步治疗方案 HbA1c检测 对于血糖控制平稳并达标的患者建议每年测定2次 对于治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者，建议每季度测定1次 对于高血压的患者每次随访都要测定血压，根据血压水平调整治疗方案，同时要注意降压药的副作用 糖尿病的教育和管理糖尿病初诊和随访方案 * 糖尿病的教育和管理血糖监测 HbA1c监测 自我血糖监测(SMBG) HbA1c是评价长期血糖控制的金指标，也是指导临床调整治疗方案的重要依据 在治疗之初建议每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检查1次 对于患者贫血和血红蛋白异常疾病的患者， HbA1c 检测结果是不可靠的。可用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白来评价血糖的控制 指糖尿病患者在家中开展的血糖检测，用于了解血糖的控制水平和波动情况 是调整血糖达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段 自我血糖监测只有真正成为糖尿病管理方案中的一部分时才会发挥作用 采用便携式血糖仪进行毛细血管血糖检测是最常用的方法 * 时间点 适用于 餐前血糖监测 注射基础、餐时或预混胰岛素的患者 餐后血糖监测 注射餐时胰岛素的患者和采用饮食控制和运动控制血糖者。在其空腹血糖和餐前血糖已获良好控制但HbA1c仍不能达标者可通过检测餐后血糖来指导针对餐后血糖的治疗 睡前血糖监测 注射胰岛素的患者，特别是晚餐前注射胰岛素的患者 夜间血糖监测 用于了解有无夜间低血糖 随时血糖监测 出现低血糖症状或怀疑低血糖时应及时监测血糖