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肾脏替代疗法 （一）肾移植 1、肾移植术前需要做哪些常规检查？为什么？ 为保证肾移植手术顺利进行和术后用药的安全，肾移植术前应常规进行血常规、肝肾功能和电解质、乙肝和丙肝、胸片、心电图以及胃镜等检查。” 主要是了解患者有没有合并其它潜在的疾病，比如潜在的感染、肝炎（乙肝或丙肝）或其它肝脏疾病、活动性肺结核或其它肺部疾病、心血管疾病、消化性溃疡或其它胃部疾病等。如果发现了这些疾病，应积极治疗，等病情得到控制后才能接受肾移植手术。 同时还有助于了解患者的一般状况，比如贫血程度、营养状况以及干肾功能状况等 如果患者没有严重心肺疾病，而且一般情况尚好，才可以耐受麻醉和手术。控制感染、改善贫血和营养不良的状况有助于移植肾尽早恢复功能。此外，为使移植肾不被排斥，手术后还要使用多种抗排斥药，比如糖皮质激素、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢霉素、FK506等，这些药都有一定的副作用，可能导致严重感染、肝功能受损、消化性溃疡复发、结核复发等。 2、老年人能做肾移植吗？ 一般认为肾移植的成功率与受者的年龄有密切关系，以16-45岁的肾移植受者术后的死亡率最低，但随着肾移植技术不断提高及免疫抑制剂的更新，接受血液透析的老年患者要求肾移植手术的人数越来越多，年龄已不作为选择肾移植受者的条件。 只要患者没有冠心病与明显的脑血管病变，肾移植应该没有人为的年龄限制，但有明显心肌损害，心胸比0.55及发生过脑血管意外或近期发生过心力衰竭，暂不宜行肾移植手术。 提高老年患者肾移植术的成功率注意以下几点： ①充分做好术前准备，术前充分透析，改善心、肝、肺功能，严格掌握手术适应症； ②良好的组织配型，可减少急性排斥，提高肾存活率； ③保证供肾的质量； ④加强免疫指标，巨细胞病毒的监测工作，发现问题及时有效处理； ⑤加强对老年肾移植患者的随访工作，随时调节免疫抑制剂剂量以免用量不足发生慢性排斥反应或用量过多造成肝肾中毒； ⑥老年患者细胞免疫及体液免疫功能低下，使尿毒症老年患者成为机会性感染的高发人群，控制感染也是影响肾移植成功率的关键。 （二）动静脉内瘘 1、做动静脉内瘘目的是什么？ 血液透析是尿毒症患者存活的重要治疗手段。进行规律性血透，要采用动静脉内瘘，将病人血液引出体外，通过滤过装置（人工肾）使毒素和多余水分排出。 2、什么是动静脉内瘘呢？ 简单地说：动静脉内瘘就是将人体浅表的动脉与静脉吻合起来，易于血液透析血管通路的建立。目前临床上动静脉内瘘主要是用手部的桡动脉与头静脉吻合形成。 3、动静脉内瘘会影响手功能吗？ 很多患者担心手术后，手部功能会受到很大影响，其实不然，由于人体血液供应丰富，术后大约减少5%血流量，肢体不会出现缺血，不会影响手的正常活动。但是由于手术前的静脉在术后变成了动脉，手术侧的瘘口上段肢体皮肤感觉发热，可听到、感觉到血液在血管内的流动，这都是正常的。 4、动静脉内瘘术后应注意什么？ 动静脉内瘘手术是一个小手术，通常采用局部麻醉，术中一般不会感到疼痛，不过在分离动脉时会感到手部发胀，但能忍受。 （1）术后24小时内造瘘侧肢体不要下垂，应抬高30度， 外展15度，轻轻活动大拇指。 （2）从第三天开始，造瘘侧上臂应每天行伸展动作200次以上， 可以使血管扩张，加速血流。患者自己可将耳朵贴近吻合口或吻合口以上，听到像火车一样的隆隆声，声音越大，说明血管越通畅。也可用手轻按在吻合口或吻合口以上的血管处，可感受到血管搏动或震颤。 （3）造瘘侧上肢不能压迫、输液、输血、抽血、测血压等。 （4）造好瘘后，该血管不要立即使用，最好在2周后开始使用该内瘘进行血透。即等到静脉扩后才宜使用。内瘘使用过早，不仅粗大的穿刺针不易刺入，满足不了足够大的血流量，而且由于机器血泵的抽吸，可以使吻合口狭窄，导致内瘘的失败。 （5）透析结束后针孔压迫15-20分钟最为重要，压力应适度，压力以不出血且感到搏动或震颤为宜，避免局部血肿及血液渗出，以防止发生凝血而致瘘管阻塞。 （6）保护好动静脉内瘘，尽量延长使用时间，维护动静脉内瘘的通畅是慢性肾功能衰竭患者维持血液透析的基本保证。 （三）透析治疗 1、透析治疗病人注意什么？： （1）不吸烟。有些病人，透前1支烟，透后1支烟。云里雾里自以为舒服，却不知吸烟会消耗掉体内抗氧化因子，自由基产生大量增加，导致动静脉粥样硬化，冠心病发生率增加；而且吸烟还影响胃肠功能，造成食欲下降，营养物质吸收差；吸烟还增加呼吸道疾病的发生等等。这些问题虽然在初期还看不出来，时间久了，麻烦就更明显。 （2）、避免导致情绪波动大的活动。有些病人透析后不再工作，在家中无所事事，就和邻居朋友打麻将。一上牌桌就是好几小时，还说上了牌桌就忘了透析的烦恼。但是玩麻将时，注意