5月输血法操作并发症.ppt

静脉输血法操作并发症 刘小玉 2014.1.24 静脉输血是将血液通过静脉输入人体的方法，包括输入全血、成分血、和血浆增量剂，是治疗外伤、失血、感染等疾病引起的血液成分丢失和溶血量降低的重要手段。 血液的种类： （一）全血 1.新鲜血 2.库存血 3.自身输血 （二）成分血 1.血浆 2.红细胞 3.白细胞浓缩悬液 4.血小板浓缩悬液 （三）其他血液制品 静脉输血法操作并发症 一非溶血性发热反应 ㈠发生原因 1. 外来性或内生性致热原：如蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等，污染保存液或输血用具， 输血后即可引起发热反应。 2. 免疫反应：病人血内有白细胞凝集素、白细胞抗HLA、粒细胞特异性抗体或血小板抗 体，输血时对所输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。主要出现在反复输血的病人或经产妇中。 ㈡临床表现 发生在输血过程中或输血后1~2小时内，初起发冷或寒颤；继之体温逐渐上升，可高达39~40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，多数患者血压无变化，症状持续时间长短不一，多于数小时内缓解，少有超过24小时者；少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。 ㈢预防及处理 1. 严格管理血库保养液和输血用具，采用无热原技术配制保养液，严格清洗、消毒采血和 输血用具，或用一次性输血器，可去除致热原。 2. 输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液移除大多数粒 细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。 3. 一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。如病情需要可另行配血 输注。 4. 遵医嘱予抑制发热反应的药物如阿司匹林，首次剂量1g，然后每小时一次，共3次；伴 寒战者予以抗组胺药物如异丙嗪25mg或度冷丁50mg等对症治疗；严重者予以肾上腺皮质激素。 5. 对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋，加盖厚 被等积极处理。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。 十二移植物抗宿主反应 ㈠发生原因 1. 免疫缺陷或功能低下病人多次接受输血。 2. 免疫功能正常者，供血者的纯合子人白细胞抗原（HLA）输入受血者的杂合子HLA后 产生的T细胞所引起的一种罕见的致命并发症。 ㈡临床表现 输血后7~14天出现发热、皮肤出现红斑、呼吸困难、肝脾肿大等排斥反应表现。 ㈢预防及处理 1. 避免长期反复输血。 2. 尽量输入经过放射线照射的血制品，以灭活血液中的淋巴细胞。 3. 遵医嘱应用类固醇、环磷酰胺、T淋巴细胞抑制剂等积极抗排斥反应治疗。 谢谢 二过敏反应 ㈠发生原因 输入血液中含有致敏物质（如献血员在献血前4小时内曾用过可致敏的药物或食物）。 患者呈过敏体质，输入血液中的异体蛋白质同过敏机体组织细胞结合，形成完全抗原而 致敏所致。 多次输血的病员，可产生过敏性抗体，抗原和抗体相互作用而产生 ㈡临床表现 多数病人发生在输血后期或即将结束时，也可在输血刚开始时发生。表现轻重不一，轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹和瘙痒、轻度血管神经性水肿（表现为眼脸、口唇水肿）；严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等症 状，可危及生命。 ㈢预防及处理 1. 勿选用有过敏史的献血员。 2. 献血员在采血前4小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食，宜食用少量清淡饮食或糖水。 3. 既往有输血过敏史者应尽量避免输血，若确实因病情需要须输血时，应输注洗涤红细胞 或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。 4. 输血前详细询问患者的过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过敏原无接触史的供血者。 5. 病人仅表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑时，可减慢输血速度，不必停止输血，口 服抗组胺药如苯海拉明25mg，继续观察；反应重者须立即停止输血，保持静脉通畅，严密观察患者的生命体征，根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.5~1ml 皮下注射。 6. 过敏反应严重者，注意保持呼吸道通畅，立即予以高流量吸氧；有呼吸困难或喉头水肿 时，应及时作气管插管或气管切开，以防窒息；遵医嘱给予抗过敏药物，如盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg静脉注射；必要时行心肺功能监护。 三溶血反应 ㈠发生原因 1. 输入异型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管内溶血，一般输入10~15m