脑卒中管理的方案.docVIP

晏中院社区中西医结合 脑卒中防治管理方案 一、病因病机 中医认为脑卒中的发生生，多在内伤积损的基础上复因，主要因素有以下方面： 1、年老体衰：肝肾阴虚，肝阳偏亢，或思虑烦劳过度，气血亏损，真气耗散，致使阴亏于下，肝阳鸦张，阴虚风动，气血上逆，突发本病。 2、饮食不节：嗜酒甘肥，以致脾胃受损，运化失司，聚湿生痰，痰湿郁久化热，流窜阻滞经络。 3、情志所伤：五志过极心火爆盛或素体阴虚，水不涵木，复因情志所伤，肝阳暴动，引动心火，风火相煽，气血止逆，心神昏冒，遂至卒倒，不省人事。 4、气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪乘虚入中经络，气血痹阻，肌肉筋失于濡养；或痰湿素盛，闭阻经络，而至本病。 5、劳逸失度：生活无规律，气血．阴阳失调，气血上逆，经络失养，气血疲阻而至本病。 二、诊断要点 1、出血性脑卒中：临床表现为起病急骤，常见症状为突然昏倒，神志不情伴呕吐、头痛、鼻声呼吸、两便失禁、口舌歪斜、肢体偏瘫。 2、缺血性脑卒中：临床表现为起病较缓慢，多在睡后发现肢体活动不利、口舌歪斜、言语不清，肢体偏瘫需经几个小时至1－2天才形成，一般无神志昏迷。神经系统检查、腰椎穿刺脑脊液检查及脑CT, MRI扫描可帮助明确诊断。 三、预防和行为干预 脑卒中的预防可分为三级预防措施。一级预防措施是：强化社区卫生宣传教育，提高群众的健康意识和保健知识，采取有益于健康的生活习惯，包括合理的膳食，作息有规律等。二级预防措施是：控制体重、控制钠盐摄入，忌烟、不酗酒，并参加力所能力的体育锻炼。三级预防措施是：对高血压患者进行积极治疗，要控制血压并保持稳定在理想水平，对糖尿病患者要选择降糖药物，控制血．糖在正常范围，对高脂血．症者要降低胆固醇及动物脂肪的摄入，对出现中风先兆者应加强重点预防，进行中西医结合预防治疗。对已发生脑卒中者进行中西医结合治疗，急性期过后，给与中医康复治疗。 四、主要症状 卒然昏倒，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，语言不利。 五、治疗原则 中经络，以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主。 中脏腑：闭证治疗熄风清火，豁痰开窍，通腑泄热，脱证急宜救阴回阳固脱，对内闭外脱之证则醒神开窍与扶正固脱兼用。恢复期及后遗证期当扶正祛邪，标本兼顾。 六、中医辨证内治 中医将脑卒中分为中经络和中脏腑两大类。中经络一般五神改变，病情较轻：中脏腑者神志不情，则病情较重。 1、中经络： (1)肝阳暴亢型：平素头晕头痛，耳吗目眩突发，半身不遂，舌强语春，口舌歪斜，面红目赤，心烦咽干，便秘尿黄。舌红或降，舌苔黄，脉弦。 治则：平肝法潜阳，活血通络 代表方：天麻钩藤饮加减。 (2)风痰阻络型：半身不遂，舌强语誊，口舌歪斜，肢体麻木或手足拘挛，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻。脉弦滑。 治则：熄风化痰，通经活络 代表方：半夏日白术天麻汤加减。 (3）痰热腑实型：半身不遂，舌强语春，口舌歪斜，粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热，舌红，舌苔黄腻，脉弦滑。 治则：清热通腑，化痰通络。 代表方：半夏白术天麻汤合大承气汤如减。 (4）气虚血癖：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌强语誊，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌暗淡，舌苔薄白，或白腻，脉细缓或细涩。 治则：益气活血，通经活络。、 代表方：补阳还五汤加减。 (5）阴虚风动型：半身不遂，肢体麻木，舌强语誊，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛。舌红或暗淡，少苔或光剥，脉细弦或数。 治则：滋阴潜阳，熄风通络 代表方：镇肝熄风汤加减。 2、中脏腑 (1)风火闭窍型：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视，面红目赤，肢体强直，口禁项强，两手握紧拘急，甚则抽搐。舌红或绛，舌苔黄而燥，脉弦数。 治则：熄风降火，平凉开窍 代表方：至宝丹或安宫牛黄丸加减。 (2）痰火闭窍型：突然昏倒，昏绩不语，躁扰不宁，肢体强直，痰多气促，两目直视，鼻一熟身热，大便秘结。舌红，舌苔黄腻，脉滑数有力。 治测：清热降火，涤痰开窍。 代表方：安宫牛黄丸合涤痰汤加减 (3)痰湿蒙窍型：突然神昏，嗜睡，半身不遂，肢体瘫痪，面色晦垢，痰涎雍盛，四肢逆冷。舌暗淡，舌苔白腻，脉滑或缓。 治则：豁痰熄风，辛温开窍。 代表方：涤痰汤加减。 (4）元气衰败型：神昏，面色苍白，瞳孔散大，手撒肢冷，两便失禁，息息短促，多汗肤凉。舌痰紫或萎缩，舌药苔白腻，脉散加微。 治则：益气固脱，回阳救逆。 代表方：参附汤和生脉散加减。 七、中医适宜性技术应用 1、针灸疗法：头针取运动区、感觉区、语言区等；体针一可选百合、合谷、太冲、曲池、足三里、三阴交等穴。 2、推拿疗法：多取躯干、四肢、头面部，手法以滚法、揉法、捏法为主，每次推拿30分钟为宜。 3、饮食疗法：大枣 八、中医养生保健 1、药补：可选用一些有助降压、降脂及提高机体免疫功能的中药或中成药，如山植、构祀子、冬虫夏草等。中成药