臀部肿物的护理常规 [2].docVIP

臀部肿物的护理常规 一、护理问题/关键点 （一）疼痛 （二）神经损伤 （三）肿胀 （四）出血 （五）感染 （六）关节活动障碍 （七）教育需求 二、初始评估 （一）神志、生命体征、疼痛 （二）生活方式，吸烟、饮酒史 （三）心理、社会、精神状况 （四）家庭支持情况，如为恶性肿瘤是否需要病情保密 （五）体重、营养状况 （六）过去史、近期手术史、肿瘤病史、目前用药情况（高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等） （七）皮肤黏膜情况 （八）患肢肢端的血供活动感觉情况 （九）活动能力 （十）肿块的部位、数量、大小、质地、边界、进展情况，肿块表面皮肤皮温、皮色、有无静脉曲张 （十一）症状：疼痛，肿胀，肿块，关节活动受限，感觉异常 三、持续评估 （一）神志、生命体征 （二）患肢肢端的血供活动感觉情况 （三）营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况 （四）患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧 （五）病情及主要症状 1.疼痛情况：部位、程度、伴随症状，疼痛的诱发因素，疼痛的进展情况等。 2.皮肤组织情况：观察皮肤组织局部有无红肿热痛、静脉扩张、肿块的大小、质地、边界。 3.患肢肿胀情况：观察肿胀的程度。 4.感觉情况：有无麻木异样感。 5.血供情况：足背或桡动脉搏动情况、肢端皮温、颜色、毛细血管充盈情况。 6.活动情况：有无关节活动障碍。 （六）实验室检查 （七）放射检查结果：心电图、X-RAY、CT、MRI （八）局部穿刺病理活检报告 （九）有无其它脏器转移灶 四、干预措施 （一）体位与活动 患肢抬高位功能位放置，适当休息。 （二）饮食 以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，糖尿病者控制饮食及水果。 （三）心理支持 保持良好的心态，正确对待疾病。可让患者和家属与同种手术患者交谈，可让患者和家属与同种手术成功的患者交谈，从心理上认清接受手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。恶性肿瘤患者的心理护理。 （四）疼痛护理 1.有效控制疼痛，保证足够的睡眠。 2.宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的必然性及减轻疼痛的方法，如放松疗法、转移注意力、药物控制，提高患者疼痛阈值，减轻心理负担。 3.疼痛4分，针对疼痛引起的原因，给予相应的处理。疼痛原因明确按医嘱尽早给予止痛药，30分钟后观察止痛效果。 4.对于肿瘤压迫引起的疼痛，根据疼痛的强度、性质、持续时间，按三阶梯止痛给药。 （五）肿瘤局部护理 肿瘤局部不能用力按摩、挤压、热敷理疗或自行外敷药。 五、术后评估 （一）手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等 （二）神志、生命体征、疼痛、氧饱和度、尿量、血糖值、患肢肢端的血供活动感觉情况 （三）营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症 （四）患者心理状态 有无焦虑、失眠 （五）患者的活动能力 （六）两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性质 （七）切口敷料及切口愈合情况 （八）切口引流管引流量、色、性质、管周敷料 （九）留置导尿，尿液的量、色、性状 （十）放射和实验室验检查的结果：肢体X－RAY、血常规 （十一）用药情况，药物的作用及副作用 六、术后干预措施 （一）体位与活动 患肢抬高功能位放置，严格按医嘱执行患肢禁止负荷的时间。 （二）饮食 术后6小时可进普食，多饮水、多吃水果、蔬菜；高蛋白饮食，保持大便通畅。 （三）心理支持 保持良好的心态，正确对待疾病。 （四）呼吸道管理 1.氧气吸入PRN。 2.鼓励有效咳嗽咳痰，深呼吸。 3.咳痰困难者，肺叩打PRN，雾化吸入PRN。 （五）切口护理 1.观察切口敷料情况及切口愈合情况,有无红肿热痛、渗液。 2.切口感染者，协助做好分泌物培养，加强换药。 （六）疼痛护理 1.有效控制疼痛，保证足够的睡眠。 2.宣教疼痛的评分方法，切口疼痛引起的必然性及减轻疼痛的方法，如放松疗法、转移注意力、药物控制，提高患者疼痛阈值，减轻心理负担。 3.预防性用药，电子镇痛泵使用。观察镇痛泵的作用及副作用。 4.疼痛4分，针对疼痛引起的原因，给予相应的处理。如调整体位，解除局部皮肤卡压，调整石膏支具松紧度，脱水消肿治疗，解除局部皮肤卡压。 5.疼痛原因明确按医嘱尽早给予止痛药，30分钟后观察止痛效果。 6.对于肿瘤压迫引起的疼痛，根据疼痛的强度、性质、持续时间，按三阶梯止痛给药。 （七）切口负压引流管护理 1.妥善固定，保持通畅。 2.观察引流量、色、性质。及时准确记录。 （八）导尿管的护理 1.观察尿液的量、色、性状。 2.间歇夹尿管，训练膀胱功能，尽早停尿管。 3.留置尿管者一天2次会阴护理。 七、教育 （一）体位与活动 患肢抬高功能位放置。按医嘱循序渐进功能锻炼。不同部位，愈合时间不同，须严格按医嘱，不能自行过早