血糖及糖代谢障碍.docVIP

第七节　血糖 * 血糖：指血液中的葡萄糖。 * 血糖水平，即血糖浓度。正常血糖浓度：3.9∽6.1mmol/L ★血糖水平恒定的生理意义： 保证重要组织器官的能量供应，特别是某些依赖葡萄糖供能的组织器官。 脑组织不能利用脂酸，正常情况下主要依赖葡萄糖供能； 红细胞没有线粒体，完全通过糖酵解获能； 骨髓及神经组织代谢活跃，经常利用葡萄糖供能。 过渡：血糖浓度的恒定是机体保持血糖来源与去路平衡的结果。 一、 血糖的来源与去路 ???⒈?来源： ??? ⑴?食物中糖的消化吸收肝糖原的分解?非糖物质的糖异生 ???去路： 氧化分解成CO2和H2O，并生成能量合成肝糖原和肌糖原????转变成非糖物质如脂类和氨基酸等其他糖类如磷酸戊糖等?? ??尿糖??（?课本P51图4－14 糖的来源与去路） ???? 二、血糖的调节 血糖之所以能维持恒定，主要是血中葡萄糖的来源和去路每时每刻都保持平衡，血糖的恒定实际是身体各个组织在糖酵解、糖氧化、糖原合成与分解、糖异生种种代谢协同的结果。 降低血糖：胰岛素 主要调节激素 升高血糖：胰高血糖素、糖皮质激素、 肾上腺素 Ⅰ降血糖激素――胰岛素? 作用： ③ 加快糖的有氧氧化 ④ 抑制肝内糖异生 ⑤ 减少脂肪动员 Ⅱ升血糖激素 胰高血糖素升血糖胰高血糖素抑制丙酮酸激酶和磷酸果糖激1，增高果糖二磷酸酶活性 ② 抑制糖酵解途径，促进糖异生 ③ 促进脂肪动员 ?⒉ 肾上腺素---?述：肾上腺素肝释出葡萄糖，肌肉输出乳酸供肝糖异生，这在应激时起作用 ⒊ 糖皮质激素---，从而提高血糖。? 三、血糖水平异常 ⒈ 高血糖的定义：空腹血糖为7.78 mmol/L8.8mmol/L时，超过了肾小管的重吸收能力，则可出现糖尿。这一血糖水平称为肾糖阈，其常见原因为糖尿病。(DM) ⑵血糖正常而出现糖尿，见于慢性肾炎、肾病综合征等引 起肾对糖的吸收障碍。 思考：如果你是一名医生，如何诊断糖尿病？ 讲述：糖尿病患者出现高血糖、糖尿现象的生化机理 介绍：糖尿病及其防治 ★ 生理性高血糖及糖尿 ⑴情感性高血糖：情绪激动时交感神经兴奋，肾上腺素分泌 增加，肝糖原分解，血糖浓度上升，超过 肾糖阈时出现糖尿。 ⑵饮食性高血糖：一次食入大量的糖，血糖急剧增高出现 糖尿的现象。 （二）低血糖 ? ?3.3mmol/L ⒉ 低血糖的影响：血糖水平过低，会影响脑细胞的功能，从 而出现 头晕、倦怠无力、心悸等症状，严重时出现昏迷， 称为低血糖休克。如不及时给病人静脉注入葡萄糖液，就会死亡。 ⒊ 低血糖的病因 ①胰性（胰岛β-细胞功能亢进、胰岛α-细胞功能低下等） ②肝性（肝癌、糖原积累病等） ③内分泌异常（垂体功能低下、肾上腺皮质功能低下等） ④肿瘤（胃癌等） ⑤饥饿或不能进食 四、糖耐量与糖耐量曲线 ⒈葡萄糖耐量：指人体对摄入的葡萄糖具有很大的耐受能力的现象。 ⒉耐糖现象：正常人若摄入大量葡萄糖（75g），血糖浓度升高到峰值，但一般不超过8.9mmol/L，2h后恢复至空腹血糖水平的现象。 耐糖现象失常：正常人若摄入大量糖后，血糖浓度急剧升高，且短时间内不能恢复正常者的现象。 ⒊糖耐量试验(glucose tolerance test, GTT) ⑴目的：临床上用来诊断病人有无糖代谢异常。 ⑵口服糖耐量试验的方法： 被试者清晨空腹静脉采血测定血糖浓度和尿糖量，然后一次服用75g葡萄糖，服糖后的1/2、1、2h（必要时可在3h）各测血糖和尿糖一次。以测定血糖的时间为横坐标（空腹时为0h），血糖浓度为纵坐标，绘制糖耐量曲线图。 ⑶糖耐量曲线 正常人：服糖后1/2~1h达到高峰，然后逐渐降低， 一般2h左右恢复正常值。 糖尿病患者：胰岛素不足导致机体处理葡萄糖的能力降低,糖耐量曲线异常。表现为：空腹血糖浓度高于7.78mmol/L，服糖后血糖浓度升高，可超过肾糖阈，2h内不能恢复至空腹血糖水平。 述：持续性高血糖和糖尿，特别是空腹血糖和糖耐量曲线高于正常范围，主要见于糖尿病某些慢性肾炎、肾病综合症等引起肾脏对糖的重吸收障碍而出现糖尿，但血糖及糖耐量曲线均正常。 ⒈ 下列血糖的来源途径中不包括: D A.消化食物后吸收 B.肝糖原分解 C.非糖物质的转化 D.肌糖原分解 ⒉ 低血糖时，首先受影响的器官是： E A. 心 B. 脑 C. 肾 D. 胰 E. 肝 ⒊ 较大剂量注射一种激素后，小白鼠渐渐反应迟钝、活动减少， 以至昏睡，该激素是： D A 甲状腺素 B 雄性激素 C 雌性激素 D 胰岛素 ⒋ 当血糖浓度超过下列哪一界限时葡萄糖即可随尿排出？ D A.6.1～