IUD副反应处理技巧.pptVIP

强调吉妮放置后复查 吉妮系列产品放置后B超复查非常重要：测量子宫浆膜层至第一个铜套上缘的距离（S-S距离）： S-S≤1.1cm，务必取出。 S-S在1.1~1.4cm之间，每个月B超监测，持续3个月。 S-S在1.4~2.2cm之间，为安全距离。 术时出血 原因： 组织损伤：多见24小时内，宫颈管损伤、子宫穿孔。 感染：多见放器后几天后再出血。多因局部内膜受压坏死、感染所致。 诊断和治疗： 术后24小时出血超过100ml：止血及缩宫治疗。 内出血超过100ml：不可诊断刮宫，腹腔镜或开腹探查。 术后数天再出血超过100ml：止血抗感染治疗，无效时应取出IUD，同时行诊断刮宫，并缩宫止血。 术后感染 原因： 原有生殖道感染，未治愈即放器； 手术消毒灭菌不严格； 穿孔或有其他脏器损伤； 人流不全，同时放环； 术后过早性生活或未能保持阴部清洁 临床表现： 术后疼痛，分泌物增加有异味，体温升高； 严重感染时，子宫增大、附件压痛，盆腔包块。 败血症时，全身中毒症状白细胞增高，中性分类比例高。 术后感染 诊断： 术前无感染，术后一周内发生子宫内膜炎、子宫肌炎、附件炎、盆腔炎、腹膜炎或败血症者。 治疗： 慢性炎症时，抗生素治疗； 严重感染时，根据分泌物培养及药敏，选择抗生素。 如需取环应在抗生素控制感染后。 节育器的变形和部分残留 变形： 发生率较低，如“O”变成“8”、“Δ”等不规则形态。 与节育器的质量和放置操作有关，如IUD不适于宫腔形态时，也常发生IUD变形。 发现上述情况，取出为宜。 残留： 困难取出时可能发生，可在宫腔镜下或B超引导下取出。 部分残留于肌壁内而无症状，可以不强求取出。 吉妮的取出 血管钳夹住吉妮尾丝，稍用力向外牵拉。 在子宫腔内旋转取环钩，将吉妮缠在钩上，向外牵拉。 宫腔异物钳深入宫腔取出。 取散，清点6枚铜套。如仅剩一个铜套，可宫腔镜下取出。 取找不到尾丝的IUD时，可以用宫腔异物钳或大弯钳取出。 IUD尾丝 尾丝为便于取出、便于检查而设计。 目前无证据表明IUD尾丝可导致宫腔感染，通过对放置IUD妇女的长期随访观察，未发现有IUD引起和加重宫颈糜烂的征象。 [1]沈和,程渭玉.含硫酸钡MCu375IUD的临床效果多中心研究.中国计划生育学杂志.2006, 134(12):740 [2]赖春华,吕军.六种宫内节育器临床效果观察.中国计划生育学杂志.2006, 124(2):98 脱落率高的节育器 在放器3个月末时MLCuIUD375（母体乐）下移占30.7%；24个月末时占67.8%。[1] 六组IUD中，母体乐组脱落率最高，放置器无推杆，在退出放置器时，易使IUD下移，导致放置不到位。母体乐两侧臂过于柔软，在通过宫颈后难以回弹至原形状，且两臂支撑力差和易变形，是脱落下移的主要原因。[2] 楼芝英,乐园罗.人工流产术后即时放置GyneFix、MCu、TCu220IUD避孕效果分析.中国计划生育学杂志.2007, 137(3):167 疼痛发生率高的节育器 MCuIUD腰腹痛症状发生率较高，尤以剖宫产致子宫狭长，子宫纵轴过度偏左或偏右发生率为高，其原因是IUD不能正确地伸展在宫腔底部最大横径上（两子宫角部），致使子宫收缩时刺激宫壁产生疼痛。MCuIUD在放置的过程中，如果后拉导管过急，会使IUD急速弹出张开，造成腹部不适或疼痛。 MCuIUD对子宫腔较宽且多次置器失败者，是一种理想的选择，但对有剖宫产史或子宫纵轴过度倾斜者不宜选用。 [1]付晓敏,聂磊.3种宫内节育器临床避孕效果随访1年观察.中国计划生育学杂志.2007, 136(2):100 [2]帅可鑫,张表梨.MCuIUD因痛取出2例分析.中国计划生育学杂志2006,130(8):501 疼痛发生率高的节育器 MCuIUD因为弓臂两端铜粒固压在左右两个宫角部，刺激子宫收缩，导致要腹痛多见，且疼痛程度较重，可能与其记忆合金材料的支架具有一定弹性张力，在人体温度范围内保持设计的固有形状，不易变形而持续刺激子宫收缩有关，引起明显腰腹痛，应引起研究者关注。[1] 本站放置爱母功能性宫内节育器986例，因疼痛立即取出者6例，占0.61%。经对典型2例分析提示，对于子宫极度前倾前屈或后倾后屈者，应作为MCuIUD的慎用者。[2] [1]王红,杨芝.爱母型IUD盆腔异位1例报告.中国计划生育学杂志.2006, 126(4):248 [2]林美辉.爱母型IUD宫腔内下移异位1例报告.中国计划生育学杂志.2006, 126(4):249 [3]王玉珍.王传荣.宫内节育器异位3例分析.中国计划生育学杂志.2007, 143(9):563 异位后难以取出的节育器 腹腔镜下，看到爱母IUD一端包裹在乙状结肠浆膜下，一端于膀胱粘连后取出节育器。[1] 打开