化脓性脑膜炎的中西医治疗.ppt

化脓性脑膜炎  第二临床医学院儿科 杨丽新 教学目的 1.了解化脓性脑膜炎的概念及流行病学情况。 2.了解化脓性脑膜炎西医病因病理及发病机制 3.熟悉化脓性脑膜炎的中医病因病机。 4.熟悉化脓性脑膜炎的诊断依据及辅助检查意义。 5.掌握化脓性脑膜炎的中西医治疗要点。 重点与难点： 1.重点：化脓性脑膜炎的中西医治疗。 2.难点：化脓性脑膜炎的病因病理及诊断 概述 概念化脓性脑膜炎亦称细菌性脑膜炎是由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。 临床特征 发热、头痛、呕吐、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变。 概述 流行病学情况 婴幼儿多见,2岁以内发病者约占本病的75%,高峰发病年龄为6~12个月 范围： 本病属中医 “急惊风” 、 “温病”范畴 临床表现 一、起病 急骤起病 常见于脑膜炎双球菌脑膜炎的暴发型，发病突然，迅速出现进行性休克，皮肤紫癜或瘀斑及中枢神经系统症候，可在24小时内死亡； 急性起病 是多数患儿起病方式，病前数日可有上呼吸道或胃肠道感染症状。 临床表现 二．非特异性表现：感染中毒症状 发热、头痛、呕吐、食欲减退、易激惹精神疲倦、关节酸痛、皮肤紫癜或瘀斑等。 临床表现 三、中枢神经系统表现 1.颅内压增高 头痛和喷射性呕吐，可伴血压升高、心动过缓。婴儿可出现前囟紧张及隆起，颅缝增宽。重症患儿可出现去皮层和去大脑强直、谵妄、昏迷甚至出现瞳孔大小不等，呼吸节律不整等脑疝征象。 临床表现 2.惊厥 20%~30%的患儿可出现全身性或部分性惊厥，以B型流感嗜血杆菌及肺炎链球菌脑膜炎多见。 3.意识障碍 嗜睡、谵妄、迟钝和昏迷。 4.脑膜刺激征 颈项强直，克氏征和布氏征阳性 5.局灶体征 部分患儿可出现Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、 Ⅷ颅神经受累或肢体瘫痪症状。 临床表现 四、小婴儿化脑的临床特点 3个月以下婴儿化脑常缺乏典型的症状和体征，发热或有或无，甚至体温不升，主要表现为少动、反应差、目光呆滞、嗜睡、哭声小或尖叫、拒乳、呕吐、黄疸、惊厥(或仅有面肌抽动)、面色发绀、呼吸不规则、休克、昏迷等，查体前囟紧张及隆起，而少有脑膜刺激征。 实验室和其他检查 1.血象：白细胞总数明显增高，可达20×109/L ～40×109/L，分类以中性粒细胞为主，可高达80％～90％。 2.脑脊液：压力增高，外观混浊或呈脓样，白 细胞数增多在500~1000×106/L以上，以中性 粒细胞为主，蛋白定量＞1g/L，糖定量降低常＜1mmol/L，氯化物＜110mmol/L。脑脊液涂片或培养可找到病原菌。 实验室和其他检查 3.特异性细菌抗原测定： 对流免疫电泳法、乳胶凝集试验、免疫荧光试验。 用已知特定的抗体血清，测定脑脊液、血、尿 等标本中的细菌抗原，以确定致病菌，特异性高快速、简便。 实验室和其他检查 4.其他检查： 头颅CT，血培养，局部病灶分泌物培养，皮肤瘀点涂片，脑脊液乳酸脱氢酶、乳酸、C反应蛋白测定。 （二）对症和支持疗法 1.保证足够热量和水分供给： 早期液体应限制在每日40～50ml／kg，生理盐水占1／4，以后渐增至每日60～70ml／kg。病重者输新鲜全血，血浆或静脉注射人血丙种球蛋白。 2.应用肾上腺皮质激素： 静脉滴注地塞米松每日0.2～0.6mg／kg，分4次，连用3~5天。 （二）对症和支持疗法 3.及时使用脱水剂减轻颅内高压 20%甘露醇0.5～1g／kg，静脉快速滴注 4～8h 1次，可与速尿0.5～1mg／kg/次 静脉注射交替使用。 4.及时处理高热、惊厥，纠正呼吸、循环衰竭。 （二）对症和支持疗法 5.治疗并发症： 1)硬膜下积液多时，可行穿刺放液每日或隔日1次，每次不超过10～20ml。 2)脑室管膜炎 可做侧脑室穿刺引流，并注入抗 生素。如阿米卡星每次5~20 mg，青霉素 5000~10000IU，氨苄青霉素50~100 mg等。 * * 中医病因病机 风热时邪疫毒 卫气同病 口鼻 肺卫症状 热入气营，邪陷心肝 正气亏虚 热毒循经上犯脑窍 皮肤 局部感染 热毒内闭，阳气外脱