新生儿出院标准2010年恒天然母婴健康项目培训诊断.ppt

诊断 慎重、合理排序 2.呼吸暂停 3.青紫 4.血便 5.上消化道出血 6.直胆增高 7.间胆增高 8.48小时不排便 24h 排便：99%足月儿，76%早产儿 48h 排便：99%早产儿 9.48小时不排尿 少尿：0.5~1ml/kg/h， 99%新生儿 24h 内排尿。 10.惊厥 相对正常：血型和 Coomb’s，肝功，血常规网织 特殊：红细胞形态，G6PD，血红蛋白电泳，内分泌代谢 实验室 宫内感染、溶血、黄疸、喂养、大便、小便 病史 小于胎龄儿：红细胞增多 头围：宫内感染、小头畸形 头颅血肿： 皮肤颜色：多血外貌，苍白，黄染，紫癜（感染、败血 症、溶血） 脐：脐炎、败血症、脐疝 肝脾大：溶血、感染 眼底：宫内感染 先天畸形：染色体病 体检 临 床 资 料 间胆增高 48h 内出院者应追访 监测 体检正常，尿便正常：观察 新生儿筛查：甲低 3 周以上：鉴别有无直胆增高 晚发母乳2 周 错误：早期喂糖水 早发母乳 遵指征 换血 苯巴比妥：起效慢 丙球、白蛋白、丁二磺酸腺苷蛋氨酸 药物 1500g：液量增加 0.5ml/kg/h， 1500g：液量增加 1ml/kg/h 保证尿量 监测胆红素 Q6~12h 保证喂养 停光疗：胆红素较光疗指征低2mg/dL （反弹1mg/dL） 光疗 措施 间胆增高 硫酸镁，镇痛剂 用药 有，但继之无：便秘 无：肠闭锁，肠梗阻 出生时有无大便 胎龄 自 问 48小时不排便 早产、重症感染、严重缺氧、NEC、 代谢紊乱（低钾）、甲低、麻醉药和镇静药 全身 胎粪 便秘 胎粪，肠畸形和外科情况 （肠闭锁，巨结肠，重复小肠，肠旋转不良等） 肠梗阻 鉴 别 48小时不排便 平片与造影 放射学 肛门闭锁，腹胀，肠鸣音，腹块，肛诊 体检 血常规：感染 尿：培养、药物 血镁、血钙及电解质 甲功 实验室 临 床 资 料 48小时不排便 对症，外科介入 其他原发病 刺激与灌肠 便秘 无呕吐、腹胀：观察 有症状：灌肠 早产 工 作 程 序 48小时不排便 双侧肾发育不良，肾血管，尿路梗阻 完全无尿 低灌注 血压低？ 羊水过少 膀胱能否触及 足月儿 是否曾经导尿 自 问 48小时不排尿 神经源性膀胱（脊柱裂脊膜膨出，镇静药物等） 尿道狭窄，后尿道瓣膜（男），压迫 肾后性 败血症、脱水、失血、休克、窒息、心衰、 药物（吲哚美辛，卡托普利，β 激动剂 肾前性 肾发育不良，多囊肾，肾盂肾炎，动静脉血栓，肾炎， 急性肾坏死， 药物（妥拉苏林，氨基甙类，吲哚美辛，二性霉素 B， 肾上腺素，阿昔洛韦等） 肾性 鉴 别 48小时不排尿 腹部 B 超 平片：脊柱裂 放射和其他 膀胱充盈，腹块，腹水，特殊面容 体检 BUN，肌酐，电解质， 血常规（严重感染）、血小板（肾静脉血栓） 尿常规（泌尿系感染） 血气：代酸 尿渗透压，尿钠，血尿肌酐比值 实验室 临 床 资 料 48小时不排尿 导尿、外科 肾后性 补液、对症 肾前性 支持、病因 肾性 工 作 程 序 48小时不排尿 3 天以上： 出血、感染、代谢（氨基酸、有机酸、 钙镁）、破伤风、良性家族型新生儿惊厥（1~6 月， 15%癫痫）、宫内感染、发育异常、美沙酮撤药、胆 红素脑病 3 天内：用药（茶碱），代谢（糖，钙，镁，钠） HIE（90%6~18h 开始，24~48h 加重） 撤药，脑膜炎，产伤，脑梗死，颅内出血，吡多醇 依赖， 胎龄 G6PD（24~48h），溶血 血糖 4~10 天高峰 窒息，感染 颤抖（眼球运动，动作特点，可阻止，EEG），睡 眠肌阵挛 惊厥？ 自问 血尿氨基酸、尿有机酸、乳酸、脂肪酸代谢障碍、 溶酶体病 特殊检查 血糖，血钙，血镁，血钠，BUN，肌酐，血氨，血气， 胆红素，尿酮体，凝血 药物中毒 腰穿 病原培养：细菌、病毒（TORCH） 吡多醇实验：50~100mg，于 EEG 监测中 EEG CT、MRI 常规检查 神经系统 体检 录像 病史 临床资料 惊厥 原发病治疗 无高危因素的患儿：末次惊厥发作后 2 周，脑电图无电发作可考虑停药 停药 苯巴比妥：血浓度 15ug/mL 维持 首选苯巴比妥（血浓度 20~40ug/mL） 苯妥英钠：10mg/kg，可加量至 20mg/kg （不超过 1mg/kg/min，血浓度 15~20ug/mL） 地西泮：0.1mg/kg，劳拉西泮：0.05mg/kg 止惊急救 工作程序 惊厥 去除PPT模板上的--无忧PPT整理发布的文字 首先打开PPT模板，选择视图，然后选择幻灯片母版