寒冷综合征胡啸概要.ppt

内容要点 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断 复温与治疗 病因 (二) 基础疾病 重症肺炎、败血症、腹泻、窒息、颅内出血及严重的先天感染，先天性心脏病或畸形。严重硬肿常提示新生儿病情危重。 (三) 多器官损害 病因机制 寒冷、机体散热大于产热、缺氧和酸中毒 ↓ 皮下脂肪发生凝固 ↓ 皮肤发硬 ↓ 皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢淤滞-皮肤暗红 ↓ 组织缺氧 ↓ 微循环障碍-→毛细血管通透性增高→水肿、发亮 ↓ ↓ ↓ 血容量减少 ↓ ↓ DIC ---- + ---- 休克→多器官受损 临床表现 多发生在寒冷季节及重症感染时，以早期新生儿和早产儿多见，早期表现为反应差、哭声低、吃奶差、吸吮困难等。逐渐出现下列症状： 1. 低体温 35℃以下，分轻、重两种情况轻度―30-35℃重度―小于30℃ 2.皮肤硬肿： 紧贴皮下组织不易捏起，触如橡皮样，水肿者压之凹陷 发生顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身 硬肿面积可按烫伤法估计：头颈部20％；双上肢 18%；前胸及 腹部14%；背及腰骶部14%；臀部8％； 双下肢26％。 3.多器官功能受损 微循环障碍、DIC、休克、心衰、肺出血、急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。肺出血是交常见的病发症。 辅助检查 实验室检查：根据病情选择：动脉血气、血液生化、心电图、胸部X线片、血常规、血小板、出凝血时间及DIC筛查。 诊 断 病情分度　 根据临床表现，可分为轻、中和重度。 分度 体温℃ 腋-肛温差 硬肿面积 器官功能改变 轻度 ≥35 0 20% 无明显改变 中度 35 0或正值 20%-50% 明显功能低下 重度 30 负值 50% 功能衰竭 鉴别诊断 新生儿水肿：①局限性水肿常发生于女婴会阴部，数日可以自愈。②早产儿水肿：下肢常见凹陷性水肿，大多可以自愈③新生儿RH溶血或先天性肾病：水肿严重但还有其它各自的特点。 鉴别诊断 新生儿皮下坏疽：常由金黄色葡萄球菌感染所致，常发生于身体受压部位。局部皮肤变硬、略肿、发红，边界不清并且迅速蔓延，病变中心初期较硬，以后软化，先暗红以后变黑，重者溃疡、出血。 治 疗 1.复温 轻-中症 力争在6~12小时内恢复正常体温。肛温30℃，TA-R≥0：将患儿置于30℃暖箱中，一般在6-12小时内可恢复正常体温。（自产热） 治 疗 重症 12~24小时内恢复正常体温。肛温30℃时，TA-R0：应将患儿置于箱温比肛温高 1-2℃的暖箱，进行外加热。每小时提高箱温0.5-1℃（箱温不超过34℃）， 12~24小时内恢复正常体温。 温习一下 中性温度：机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度。新生儿正常的体表温度36.0℃-36.5℃，正常的核心温度为36.5℃-37.5℃。 治 疗 肛温30℃，TA-R0：提示棕色脂肪不产热，故此时也应采用外加温使体温回升。 复温??　 kangaroo mother care (KMC) 治疗 2.保证能量供给 热卡50Kcal/kg.d→100~120Kcal/kg.d。 有明显心肾功能障碍者控制液量以及速度 喂养困难者予以鼻饲或静脉营养 治疗 3.控制感染 4. 纠正器官功能紊乱 抗休克治疗 改善微循环障碍 抗凝/止血治疗 预 防 ①加强新生儿护理，保持适宜的产房和新生儿室内环境温 度，不应低于24℃； ②新生婴儿应立即擦干皮肤