基层医院双腔起搏器植入5例单中心临床经验.pptVIP

一般资料 2003年3月至2011年9月共植入DDD永久性起搏器500例(包括更换起搏器56例) 1、男317例，女183例，年龄19-92(69±5．3)岁。 2、疾病类型：冠心病289例，传导系统退行性心脏病170例，扩张性心肌病18例，肥厚性心肌病7例，风湿性心脏病11例，血管迷走性晕厥2例，肺心病3例。 3、心律失常类型：病态窦房结综合征404例，房室传导阻滞64例，双支阻滞32例。 所有患者均符合起搏器置入指征。 疾病类型 心律失常 置入方法 静脉入路 头静脉23例，头静脉+锁骨下静脉42例，锁骨下静脉396例 腋静脉31例，颈外静脉8例， 术中需透视患者的百分比腋静脉最多，达45%。 脉冲发生器囊袋 均在静脉入路同侧上胸部胸前筋膜处；右侧478例，左侧22例 起搏电极 右室心尖部454例，流出道46例，右心耳458例，低位房间隔42例。 静脉入路 电极位置 手术时间 1997-2004年，1.5-2小时， 2005-2008年，1-1.5小时 2009年至今 ，40分钟-1小时。 起搏器来源及类型 500例起搏器分别来自Medtronic Pacesetter Vitatron 、ST JUDE 、Biotronik CPI等公司。 其中双腔起搏器DDD365台；DDDR135台。 随访方式及内容 分别在术后1、2、3、6、12个月随访一次，此后每年随访一次。 患者有与心律相关的不适随时就诊。 随访中了解患者症状，检查12导联心电图。必要时行动态心电图、胸部X光、超声心动图检查。 并发症 所有患者均成功植入永久性双腔心脏起搏器，共有37例患者发生并发症，并发症发生率7．4% 导线电极移位14例(2.8%) 囊袋血肿10例(2%) 囊袋感染3例(0.6%) 气胸3例(0.6%) 电极导线不全断裂2例0.4%) 血栓性静脉炎2例（0.4%） 螺丝未拧紧或导线接错3例(0.6%) 并发症 讨论--县级医院双腔起搏器植入及起搏静脉入路 头静脉入路 锁骨下静脉 腋静脉 腋静脉第三段的优势3 腋静脉走行在胸廓外 位置表浅，表面只有一层锁胸筋膜 没有神经伴行 在腋静脉与锁骨下静脉交汇处有前斜角肌将腋静脉与腋动脉隔开，该肌肉厚1－1.5cm 该段静脉直径粗，外径1.2cm 腋静脉 ——上帝留给人类最佳的穿刺部位！ 讨论—囊袋血肿 本组血肿发生率为2%，与文献报道的1.5 ～1.9 %基本相同 讨论—电极导线脱位 本组的脱位发生率为2．8% ，高于文献报道的1．5 ～2．3%。心室电极2例， 而心房电极12例 电极头置于右房11～ 2点, 只要固定牢靠保持一定的张力, 电参数测定满意, 并经左右适度的旋转, 上下提插而电极仍固定牢靠即可减少心房电极移位的可能性。 讨论—囊袋感染 感染发生率为0.6，与文献报道的1.0～1.1 稍低 术后程控管理 良好的开端是成功的一半 双腔起搏器植入术后，及时有效的程控尤显重要。 术后的阈值管理可增加起搏器的寿命， 及时的模式转换可减少不必要的麻烦 合理的AV间期设置能达到最小化右室起搏，减少心衰及房颤的发生。 基层医院双腔起搏器 植入500例单中心临床经验 钱芳芳 陈丽娜 秦丰明 唐欧杉 成银宏 陈钟良 57.8% 80.8% 79.2% 90.8% 91.6% 血胸、气胸5、误入动脉、“挤压综合征”的风险6、穿刺部位过于靠近胸骨导致起搏电极操作困难 方法简单、操作快、成功率高、可置入多根电极、重复使用 锁骨下静脉 变异大，发育细小缺如、走行扭曲或狭窄，损伤大，出血多，难度大4 解剖位置固定，体表标志明确，位置深、固定，不易脱位 头静脉 缺点 优点 解剖图 腋静脉是锁骨下静脉向外的延续，在锁骨内侧称为锁骨下静脉，出锁骨称为腋静脉 3.杨琳,高英茂译.格氏解剖学[M].第38版.沈阳:辽宁教育出版社,1999.1590 1.解剖位置相对固定，容易穿刺，成功率高 2.腋动脉损伤时，因无骨性组织遮挡，容易压迫止血 3.穿刺针与胸前壁成一定角度，有肋骨的屏障作用，穿刺进入胸腔的可能性低 4.远离胸膜顶，穿刺时比较安全，不易造成气胸 5.穿刺时起搏电极通过锁骨与第一肋骨的间隙距离大，不形成挤压 6.电极置入后曲线流畅，静脉鞘不易与头臂静脉(窦)形成硬折 7.腋静脉与锁骨下静脉交汇处动静脉距离较远，误穿动脉几率低 腋静脉穿刺的优势 (1)术前充分了解凝血功能，择期置入术的患者停用阿司匹林、 华法林等抗血小板抗凝药物5个半衰期后再行手术。 (2)术中仔细结扎小动脉，彻底止血。 （3）对瘦小糖尿病人增加沙袋压迫时间至10