对心血管疾病患者吸烟危险因素的干预.pptVIP

对心血管疾病患者吸烟危险因素的干预 面对吸烟这件事心血管医生应该做什么？ “吸烟”是心血管事件的独立危险因素——控制“吸烟”这一危险因素是全面治疗心血管疾病的一部分，心血管医生义不容辞。 “烟草依赖”是一种慢形成瘾性疾病，它本身不是心血管疾病—需要与戒烟专家和精神病学医生共同协作治疗“烟草依赖” 。 控制吸烟，心血管医生的责任 ——控制“吸烟”这个危险因素能为心血管患者带来什么？ 戒烟给心血管系统带来的益处 短期益处 纤维蛋白原浓度下降 纤维蛋白原合成速率减低 卒中风险降低 高密度脂蛋白增加 低密度脂蛋白下降 动脉压下降，顺应性改善 心率下降 心梗后猝死风险减低 血小板体积减小 血小板环磷酸腺苷反应增强，促使前列腺素E1发生腺苷酸环化 吸烟导致的血小板聚集减少 长期益处 减少下列风险 卒中 重复冠脉搭桥术 心梗后反复发生冠脉事件 心梗后心律失常所致猝死 继发心血管疾病 冠脉搭桥术后血运重建术 减少 冠脉搭桥术后的死亡率 经皮冠状动脉成形术后死亡率 与心血管疾病进展相关的炎症标志分子水平(C反应蛋白, 白细胞, 纤维蛋白原) 戒烟是冠心病强效干预措施 戒烟使心梗风险降低 戒烟使再发心脏骤停风险减低 戒烟者与持续吸烟者相比，反复发生心脏骤停风险明显降低 戒烟使冠脉介入治疗后死亡风险降低 与戒烟者相比，冠脉介入治疗后吸烟者的整体死亡风险明显偏高（相对风险： 1.44， 95% 可信区间：1.02-2.11） 戒烟使冠状动脉旁路移植术后死亡率减低 对戒烟的生存收益进行评估： 戒烟5年，生存率提高3％，戒烟10年可提高10％，戒烟15年则可提高15％ 戒烟使卒中风险降低 戒烟使外周血管疾病症状改善 长期吸烟者戒烟2周后，纤维蛋白原浓度和纤维蛋白原的合成速率均明显减低 戒烟干预的方法 戒烟宣传，并提供咨询 医生劝戒、提供咨询 戒烟药物 安非他酮 尼古丁替代药物 伐尼克兰 激 励 医生应告诉那些无戒烟意向或不打算减少吸烟量的吸烟者，在随后的诊疗过程中还会提及戒烟问题。 不同干预措施的戒烟疗效比较 不同戒烟药物用于心血管疾病患者戒烟疗效比较 不同剂型的NRT 盐酸安非他酮缓释片 (Zyban?) 最初是一种抗抑郁药，后来发现它对于戒烟有效。1 有两种潜在的作用机制: 抑制多巴胺和去甲肾上腺素2,3的重吸收 竞争性抑制?3?2 和?4?2 尼古丁乙酰胆碱受体4,5 安非他酮用于心血管疾病患者持续戒烟率 伐尼克兰: 一种高选择性?4?2 受体部分激动剂 伐尼克兰在心血管疾病患者中的试验数据 存在的问题 “吸烟”这个危险因素你帮患者控制了吗？ 哪些情况才适合将患者转诊到戒烟门诊？ 应该参照哪些因素选择适合的戒烟方案？ 你有多少时间、多大把握帮助多少患者干戒成功？ 对哪些患者需要戒烟药物控制？ 你能够准确区分不同戒烟药物的适宜人群吗？ 总 结 吸烟是重要的心血管病危险因素 戒烟可显著改善高危人群的心血管预后 心血管医生的劝戒和咨询对提高戒烟率至关重要，但存在的问题突出 对于“烟草依赖”，必要的戒烟药物辅助治疗可以提高长期的戒烟率 持续戒断率：治疗末至24周和52周 OR: 3.92 (95% CI: 2.55 – 6.03) p 0.0001 30 20 10 0 持续戒断率 (%) 28.2 OR: 3.14 (95% CI: 1.93 – 5.11) p 0.0001 9–24周 9–52周 伐尼克兰 (n = 355) 9.5 安慰剂 (n = 359) 7.2 安慰剂 (n = 359) 19.2 伐尼克兰 (n = 355) OR = 比值比; CI = 95% 可信区间 最常见不良事件：各组中有≥5%受试者出现* 伐尼克兰 (n = 353) 安慰剂 (n = 350) n % n % 恶心 104 29.5 30 8.6 头痛 45 12.7 39 11.1 失眠 42 11.9 23 6.6 呕吐 29 8.2 4 1.1 异梦 28 7.9 6 1.7 疲劳 25 7.1 14 4.0 鼻咽炎 23 6.5 30 8.6 便秘 23 6.5 7 2.0 腹泻 22 6.2 18 5.1 眩晕 22 6.2 16 4.6 消化不良 19 5.4 12 3.4 * 不良事件是指治疗期间或最后一次服药后30天内的不良事件发生或加重 * * * * 心血管医生对于心血管疾病患者多重危险因素的控制： 1、从是非判断角度讲——只需考虑危险因素本身的控制，无论其是否成瘾； （举个例子：心血管疾病患者吸二手烟，患者本身对烟草不成瘾，但吸二手烟同样加重心血管疾病，这个危险因素同样需要控制） 2、从价值判断角度讲——才需参照以下多重因素选择最佳控制方案。（排名不分先后） （1）心血管疾病患