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室性心律失常导管消融适应证变迁 黄从新 循证医学对AAD的评判要求 遏制心律失常 降低心律失常性死亡率 降低总死亡率 ICD植入 有效性和安全性 能否提高生活质量 能否降低死亡率 是否优于其它方法 消融时机 非器质性心脏病VF消融 特发性VF消融：长期随访结果 Brugada综合征 —— RVOT前壁心外膜消融 器质性心脏病VF消融 We believe there is evidence to support the early use of catheter ablation of VT (i.e., primary VT ablation) to decrease arrhythmia recurrence and ICD intervention in patients with coronary artery disease and malignant VAs,especially if novel and extended ablation techniques are utilized. Unfortunately, although the NNT is low, “we are not there yet” and ICD implantation cannot be deferred in these patients but potentially questioned. Available data do not allow conclusion on the impact of primary VT ablation on mortality and further studies are warranted. Di Biase L, et al. JCE. 2013;24(5):530-3. 尽管有证据支持冠心病合并恶性室性心律失常者应早期行导管消融，以降低心律失常发作和ICD放电，但消融作为一线治疗手段，时机尚不成熟 尽管已出现一些质疑，但ICD植入的地位不应降低 目前证据在早期室速消融对死亡率的影响上尚未形成定论，仍需进一步研究明确 非缺血性心脏病VT消融 成功率不尽如人意 Wissner E, et al. Eur Heart J. 2012;33(12):1440-50. 器质性心脏病VT应早期消融 Frankel DS, et al. JCE. 2011;22(10):1123-8. 非器质性心脏病VF消融成功率高 6个电生理中心，38例PVC触发VF患者 5年随访结果无复发82% 5例复发患者再次消融，其中4例PVC起源于新部位 再次消融的5例患者，随访28月无VF发生 Knecht S, et al. J Am Coll Cardiol. 2009;54(6):522-8. 应提倡特发性VF的导管消融治疗 9例1型Brugada综合征患者 随访20±6月，8例患者无VT/VF发作，且无需AAD 1例患者术前平均每月15次VT/VF发作，消融后仅1次VF发作，使用胺碘酮0.1g/d后随访至33月无VT/VF发作 Nademanee K, et al. Circulation. 2011;123(12):1270-9. 器质性心脏病VF消融成功率需提高 展 望 植入ICD者预防性导管消融 部分器质性心脏病VT/VF患者首选消融，ICD作为辅助治疗 部分VT/VF患者消融后不需植入ICD Thank You * 大家都知道，抗心律失常药物在一定条件下均可发生致心律失常作用。但是人们真正认识到这一点却经历的一个漫长的摸索过程。从一百年前从植物中提取到第一个抗心律失常药奎尼丁开始，到上世纪50年代的普鲁卡因胺，60年代的利多卡因，到80年代的普罗帕酮。抗心律失常药物的地位依然稳固。人们真正认识到致心律失常作用所造成的临床危害则是缘于1989年CAST试验结果的发表。CAST试验表明部分抗心律失常药物增加患者死亡率，而这一效应与其致心律失常作用相关。此后，尽管更为安全的III类药物得到了长足的发展，但仍无法消除人们心中的疑虑和临床应用的忌惮。 * * CAST结果表明：心梗患者使用Ⅰ类药物可以减少室性早搏，但死亡率增加。这违背了疾病治疗的初衷。安全性成了抗心律失常药物使用的一大隐患。 * 12 * This slide compares the mortality benefits in the primary prevention trials with those in the secondary prevention trials. Intuitively, one would think that patients who