急性下壁心肌梗死PCI术后并发后间隔穿孔成功封堵例.pptVIP

下载本文档

8
0
约1.12千字
约 28页
2017-03-15 发布于上海
举报
版权申诉

急性下壁心肌梗死PCI术后并发后间隔穿孔成功封堵例.ppt

1、本文档共28页，可阅读全部内容。
2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击这里二次下载。
4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次，网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档

病史男性，72岁。胸闷伴周身乏力8小时，加重4小时。 8小时前出现胸闷伴周身乏力，自测血压95/65mmHg，当时未在意。4小时后胸闷感和周身乏力感加重，并伴有心悸感和双眼视力模糊，再次测血压90/60mmHg，遂来诊。否认高血压、糖尿病病史。查体（急诊） T36.0℃，HR 117次/分，BP 123/74mmHg，R18次/分，神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心音可，节律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查（术前ECG）辅助检查（心肌酶学） CK: 172U/L CK-MB: 29U/L TnI: 3.33ng/ml 初步诊断冠心病，急性下壁心肌梗死冠脉造影冠脉造影冠脉造影 PCI PCI PCI PCI PCI后观察过程中术中相关处理术后ECG 术后术后心脏超声检查更正诊断冠心病，急性下壁心肌梗死；室间隔穿孔。术后治疗保守治疗4周室间隔穿孔处理室间隔穿孔处理室间隔穿孔处理（建立轨道）室间隔穿孔处理室间隔穿孔处理室间隔穿孔处理急性下壁心肌梗死PCI术后并发后间隔穿孔成功封堵1例中国医科大学附属盛京医院心内科庞文跃、孙兆青、杨川 BuMA 2.5×20mm 该患突发明显呼吸困难。查体：HR 120次/分，血压 130/82mmHg。听诊双肺满肺湿性罗音，胸骨左缘第三、四肋间隙可闻及全收缩期杂音。考虑为出现急性心肌梗死机械并发症。予IABP置入辅助心脏；予吗啡3毫克、速尿20毫克、西地兰0.2毫克临时静脉推注，予新活素微泵注入。 10分钟后该患自诉呼吸困难有所缓解并安返病房。术后予新活素持续微泵注入。该患症状平稳，血压118/76mmHg，舒张末反搏压122mmHg；HR 90次/分。予完善心脏超声检查。向家属交待病情危重； IABP持续心脏辅助；新活素微泵注入；常规抗血小板、抗凝；完善心脏外科会诊。期间拟撤除IABP辅助，但将反搏比减至1:2后该患血压下降，并出现呼吸困难。因此无法将IABP脱机。药物保守治疗+IABP辅助持续4周该患家属拒绝外科手术，遂予介入封堵术。左心室造影将经右股动脉将导丝通过室间隔穿孔处并送至右室。该患出现持续性多形性室性心动过速，该患意识丧失。立即予200J直流非同步电除颤1次以鹅颈圈经右颈内静脉抓捕该导丝建立轨道，此时牵拉导丝过程中该患心室率降至30次/分，并出现5s长间歇。患者意识同时丧失并出现四肢抽搐。立即予持续胸外按压，并予临时起搏器置入。释放封堵伞（先键24mm室间隔缺损封堵伞）再次左心室造影