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急诊PCI技术要点 浙江大学医学院附属第一医院心内科 邱原刚 内容提要 血栓抽吸和抽吸导管使用技巧; 急诊PCI的其他操作要点 操作原则：从速、从简、不求完美； 技术要求：对术者临床功底的要求甚于对PCI技术的要求； 围手术期心功能及血压管理 IABP的应用时机 术中血压的管理 急诊PCI时的血栓抽吸 心肌梗死亚急性期的血栓抽吸 Thrombuster结构 血栓抽吸导管使用要点 血栓量大时选用大腔(如7F)导管; 充分排气; 进出轻柔,遇阻力勿使用暴力通过; 非抽吸过程,均应关闭阀门; 始终保留导丝于原位。 血栓抽吸技术要点1 无需特别支撑; 无需特殊导丝，一般PTCA导丝即可; 术中需无创血压检测; 血栓抽吸技术要点2 勿使用过大的负压(注射器有三档); 从血栓的近心端约5mm开始抽吸； 前进或后撤均需缓慢，从开始抽吸处开始推进20mm,回撤到开始抽吸处即可； 往返抽吸三次往往足够； 应在阀门关闭状态撤出导管； 导管撤出后，应注意排出指引导管腔内及Y接头处的血栓。 特殊情况的处理1 推进导管有阻力，原因： 导丝是否在分支血管？ 前方有重度狭窄血管？ 特殊情况的处理2 吸不出血液，原因 近心端有严重狭窄？回撤导管到原血栓近端－抽到血液证实－继续前进抽吸； 血栓堵塞端部？回撤导管到原血栓近端－仍抽不到血液－证实－保持负压状态撤出抽吸导管，注意防止血栓脱落 特殊情况的处理3 回撤抽吸导管有困难，原因： 导丝与抽吸导管缠绕：先抽出导丝，再抽出导管； 在原支架内：导丝与导管分叉处夹在支架内：先抽出导丝，再抽出导管； 特殊情况的处理4 抽吸导管前端遇阻力受阻，但推送导管杆部仍能前行，原因？ 并发症 血管痉挛； 血管损伤，夹层； 再灌注心律失常，等等。 血栓抽吸策略 抽还是不抽,这是一个问题 抽栓更好 不抽更优 抽不出的血栓 血栓抽吸策略 抽还是不抽,这是一个问题; 抽栓更好 不抽更优 抽不出的血栓 血栓抽吸策略 抽还是不抽,这是一个问题; 抽栓更好 不抽更优 抽不出的血栓 内容提要 血栓抽吸和抽吸导管使用技巧 急诊PCI的其他操作要点 操作原则：从快、从简、不求完美； 技术要求：对术者临床功底的要求甚于对PCI技术的要求； 围手术期心功能及血压管理 IABP的应用时机 术中血压的管理 典型的急诊PCI病例 急诊PCI仅处理罪犯病变 病例1 急诊PCI仅处理罪犯病变 病例2 择期处理其他病变 急诊PCI操作小贴士 急诊PCI的目的：挽救心肌，抢救生命； 急诊PCI的宗旨：从速、从简、不求完美 急诊PCI的技术要点： 多取出（抽栓），少置入 仅处理罪犯血管，罪犯病变 不预扩，不后扩（原则上） 尽早置入支架 内容提要 血栓抽吸和抽吸导管使用技巧 急诊PCI的其他操作要点 操作原则：从速、从简、不求完美； 技术要求：对术者临床功底的要求甚于对PCI技术的要求； 围手术期心功能及血压管理 IABP的应用时机 术中血压的管理 内容提要 血栓抽吸和抽吸导管使用技巧 急诊PCI的其他操作要点 操作原则：从速、从简、不求完美； 技术要求：对术者临床功底的要求甚于对PCI技术的要求； 围手术期心功能及血压管理 IABP的应用时机 术中血压的管理 内容提要 血栓抽吸和抽吸导管使用技巧 急诊PCI的其他操作要点 操作原则：从速、从简、不求完美； 技术要求：对术者临床功底的要求甚于对PCI技术的要求； 围手术期心功能及血压管理 IABP的应用时机 术中血压的管理 结束手术前造影 一月后复查 * 〔KANEKA　Thrombuster 6/7F〕 GW port polyethylene（O.D.1.50mm） polyimide（O.D.1.52mm） RX lumen：10mm 可去除的核心钢丝 可去除核心钢丝提高推送性和抗打折能力 核心钢丝留在内腔也可进行冲洗 Thrombuster catheter (Kaneka, Inc) 10mm *