急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例.pptVIP

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2017-03-15 发布于上海
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急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例.ppt

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急诊PCI术中非”罪犯“血管闭塞1例祁春梅徐州医学院第二附属医院病史男性，43岁。胸痛3天，加重10小时。高血压病，血糖高，未确诊糖尿病，抽烟20*20年/日/支。实验室检查入院前心电图入院前心电图（当地溶栓后）入院时心电图入院诊断冠心病急性前壁心肌梗死高血压病3级 2型DM 左冠造影右冠造影治疗策略补救PCI术择期PCI术胸痛未完全缓解前壁导联动态ST-T改变心肌酶学进展性变化确定LAD为靶病变，且在介入治疗时间窗内。 LAD急诊PCI术 LAD急诊PCI术 LAD支架植入后结果支架植入过程的2分钟患者胸痛加重 LADPCI术中LCX急性闭塞 LCX行球囊扩张术 LCX支架置入，患者胸痛缓解 Urgent +Early 10：10 LAD开始行PCI术 10：12 患者胸痛，并逐渐加重 10: 19 LAD支架植入成功急诊PCI术中避免非“罪犯”血管闭塞的方法非“罪犯”血管闭塞的预测因素各种可能因素的防范措施 LCX闭塞可能原因靶病变判断错误药物治疗不充分术前用药波立维 300mg 阿司匹林 300mg 术中用药肝素2000U+7000U 替罗非班 LAD血栓移行介入治疗时机选择错误成功溶栓后行择期PCI 溶栓失败应考虑行补救PCI 最可能原因解剖变异 LM发育短小，Guiding到位后堵塞LCX，AMI时，非“罪犯”血管斑块处于极高危状态，LCX血流减慢，血管急性闭塞。导丝通过前后，球囊扩张前后支架植入后情况术后第三天全身皮疹，逐渐加重，难以耐受，被迫停用阿司匹林，抗凝药物及其他降糖等药物，仅应用波立维，患者无胸闷等不适，20天后出院。 ECT结果 www.dave.md LM发育短，LAD近段次全闭塞，LCX远端90％狭窄.OM近端90%狭窄。 RCA管壁不规则。治疗策略 JL3.5 指引导管，BMW导丝 2.0×15mm boston球囊 10atm 3.0×24mm Endeavor支架 10atm 患者持续胸痛不缓解 2.75*24mm Endeavor支架 LCX闭塞可能原因 LCX闭塞可能原因 LCX闭塞可能原因 LAD急诊PCI术 www.dave.md * *