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急诊PCI术中 非”罪犯“血管闭塞1例 祁春梅 徐州医学院第二附属医院 病 史 男性，43岁。 胸痛3天，加重10小时。 高血压病，血糖高，未确诊糖尿病，抽烟20*20年/日/支。 实验室检查 入院前心电图 入院前心电图（当地溶栓后） 入院时心电图 入院诊断 冠心病 急性前壁心肌梗死 高血压病3级 2型DM 左冠造影 右冠造影 治疗策略 补救PCI术 择期PCI术 胸痛未完全缓解 前壁导联动态ST-T改变 心肌酶学进展性变化 确定LAD为靶病变，且在介入治疗时间窗内。 LAD急诊PCI术 LAD急诊PCI术 LAD支架植入后结果 支架植入过程的2分钟患者胸痛加重 LADPCI术中LCX急性闭塞 LCX行球囊扩张术 LCX支架置入，患者胸痛缓解 Urgent +Early 10：10 LAD开始行PCI术 10：12 患者胸痛，并逐渐加重 10: 19 LAD支架植入成功 急诊PCI术中避免非“罪犯”血管 闭塞的方法 非“罪犯”血管闭塞的预测因素 各种可能因素的防范措施 LCX闭塞可能原因 靶病变判断错误 药物治疗不充分 术前用药 波立维 300mg 阿司匹林 300mg 术中用药 肝素2000U+7000U 替罗非班 LAD血栓移行 介入治疗时机选择错误 成功溶栓后行择期PCI 溶栓失败应考虑行补救PCI 最可能原因 解剖变异 LM发育短小，Guiding到位后堵塞LCX，AMI时，非“罪犯”血管斑块处于极高危状态，LCX血流减慢，血管急性闭塞。 导丝通过前后，球囊扩张前后 支架植入后情况 术后第三天全身皮疹，逐渐加重，难以耐受，被迫停用阿司匹林，抗凝药物及其他降糖等药物，仅应用波立维，患者无胸闷等不适，20天后出院。 ECT结果 www.dave.md LM发育短，LAD近段次全闭塞，LCX远端90％狭窄.OM近端90%狭窄。 RCA管壁不规则。 治疗策略 JL3.5 指引导管，BMW导丝 2.0×15mm boston球囊 10atm 3.0×24mm Endeavor支架 10atm 患者持续胸痛不缓解 2.75*24mm Endeavor支架 LCX闭塞可能原因 LCX闭塞可能原因 LCX闭塞可能原因 LAD急诊PCI术 www.dave.md * *
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