心衰患者植入ICD一例报告.pptVIP

心衰患者植入ICD一例报告 吉林大学白求恩第三医院 吉林大学中日联谊医院 心内科 贺玉泉 一般状况 男性，76岁 汉族 否认高血压、糖尿病史 主诉：胸闷、气短8年，晕厥、心悸1年，加重伴呼吸困难1天。 发病特点：活动时出现胸闷、气短，近一年多次出现发作性晕厥、心悸，可自行恢复意识，于入院1天前饮酒后出现静息状态下胸闷、气短并发生晕厥及心悸，并出现严重的呼吸困难，不能平卧，咳白色泡沫样痰。 入院时查体：血压：90/70mmHg，一般状态差，双肺呼吸音粗，满布干湿罗音，心率175次/分，律不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音，腹平软，无压痛，双下肢无水肿。 入院时急诊心电图可见宽QRS心动过速 急检结果： 血常规：未见明显异常 血离子：血钾5.3mmol/L 肌酐：168umol/L 尿素氮：13.7mmol/L 肌钙蛋白CTnI：0.02ng/ml 急诊心电图 初步诊断： 冠状动脉性心脏病 不稳定性心绞痛 心律失常—室性心动过速 心功能Ⅳ级 双肺肺炎 入院后给予电复律，并给予利尿、平喘、升压、抗感染等治疗，患者症状略好转。 此后患者反复发生呼吸困难加重，多次出现宽QRS心动过速，可蜕变为室颤，药物治疗（胺碘酮、艾司洛尔）效果不佳，给予电复律。 应用抗心律失常药物治疗（胺碘酮）。 应用强心、利尿、减轻心脏负荷等治疗后患者症状较前缓解。 床头胸片 双肺纹理增强、紊乱。 双肺野内可见斑片状高密度影，边界模糊，密度不均，左肺病变以肺门周围为著，双侧肺门未见异常改变。 心影增大，以左心室增大为著，心胸比率约为0.66。 主动脉迂曲。 窦性心律心电图 院内再次发生室速时的心电 床头心脏超声结果 AO：34mm；LA：41mm ；RV：27mm； IVS：10.5mm；LV：66.7mm； LVPW：10.7mm 各心腔均增大，房室间隔未见明显回声中断；左室壁明显弥漫性搏动减弱，主动脉曲线低平，各瓣膜回声未见异常应用PW检查估二尖瓣反流达左房顶部，三尖瓣反流达右房中部，心包腔未见积液。 超声印象诊断： 急诊床头检测： 全心增大， 弥漫性运动减弱（估计EF30%） 二尖瓣重度、三尖瓣中度关闭不全 主动脉硬化 临床诊断 冠状动脉性心脏病 不稳定性心绞痛 心律失常—室性心动过速 —心室颤动 心功能Ⅳ级 双肺肺炎 患者在局麻下植入ICD（ST.JUDE EPIC +VR V196 ，电极 7120），电极固定于右室心尖。 术中测：起搏阈值0.9V，R波振幅6.5mV，阻抗600Ω。 术后心电图 术后情况 术后患者常规应用抗感染、平喘、强心、利尿、扩冠对症支持等治疗，患者病情好转，患者于ICD院内出现一次放电，未再次发生晕厥等情况。 术后心脏彩超：左房、左室扩大，右室略大，房室间隔连续完整，左室壁不厚，运动不协调，弥漫性运动减弱，以后、侧壁为著，左心室收缩功能测值明显减低（EF 25.6%）。 患者好转出院。为减少ICD放电，应用倍他乐克，胺碘酮持续口服。 患者植入ICD的指证 院外及院内反复发生室速、室颤及晕厥，药物治疗效果差； 左室收缩功能测值明显减低，估测EF值小于30%。 患者心功能不全，1年来反复出现自发持续性室速导致晕厥，药物治疗效果差，本次发生急性冠脉综合征加重室速及血流动力学障碍，符合ICD植入的Ⅰ类适应症。 心衰患者ICD植入适应症 NYHA II或III级，LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者。 心肌梗死所致LVEF35%，且心肌梗死40天以上，NYHA II或III级患者。 心肌梗死所致LVEF30%，且心肌梗死40天以上，NYHA I 级患者。 ?心肌梗死所致非持续室速，LVEF40%且电生理检查诱发出室颤或持续室速。 * *