慢阻肺的护理医学课件.ppt

* ICU 杨秀赟 COPD的定义 COPD (Chronic obstructive pulmonary disease ) 慢性阻塞性肺病（COPD）是一种可预防和可治疗的疾病，有一些明显的肺外作用（即全身效应），这些肺外作用可能导致患者病情加重。COPD肺部表现的特征是气流受限，这种气流受限不完全可逆。气流受限通常呈进行性加重，与肺脏对有害颗粒或气体产生异常炎症反应有关。 19.30% (1.4M) 肿瘤 19.10% (1.4M) 脑血管疾病 17.60% (1.28M) COPD 15.0% (1.0M) 心血管疾病 1.2% (90,000) 糖尿病 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20% 死因% （2000年） COPD的死亡率－COPD是中国主要致死性疾病 (2000年） MOH Disease Control Department and NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2006. 2005 Report in NCDC Annual Conference. COPD的发病趋势 COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高； 死因顺位：全球第4 经济负担：全球第5 发病情况：随年龄增长 男女 北南 冬季夏季 指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 [诊断要点] 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并能排除其他的心肺疾病。 中老年常见，平均患病率约为4%，＞50岁患病率达13%。 慢性支气管炎 (chronic bronchitis) 阻塞性肺气肿 (obstructive pulmonary emphysema) 肺气肿 是指终末细支气管远端气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态. 阻塞性肺气肿 由慢性支气管炎或其他因素逐渐引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气，并伴有气腔壁膨胀、破裂而产生，临床上多为慢支的常见并发症。 病因 吸烟 职业性粉尘和化学物质 大气污染 感染因素 蛋白酶——抗蛋白酶失衡 氧化应激 炎症机制 其它 过敏因素 气候变化 呼吸道局部防御及免疫功能减低 ? 植物神经功能失调 外在损害因素增加 内在抗病能力减弱 ↓ 反复作用 支气管及其周围组织慢性炎症、管壁破坏 ↓支气管弯曲变形 支气管不完全性阻塞（气流阻塞） 发病机制 正常纤毛组织 纤毛组织萎缩、脱落 病理改变 COPD的临床表现 一、症状：（起病缓慢、病程较长） 肺气肿 COPD 肺气肿 COPD 慢性支气管炎 慢性支气管炎 咳、痰、喘、炎 视、触、叩、听 逐渐加重的气短 肺源性心脏病 其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等； COPD的严重程度分级 分级 分级标准 0级：高危 有罹患COPD的危险因素；肺功能在正常范围 有慢性咳嗽、咳痰症状； I级：轻度 FEV1/FVC70%； FEV1≥80%预计值； 有或无慢性咳嗽、咳痰症状； II级：中度 FEV1/FVC70%；50%≤ FEV1 80%预计值； 有或无慢性咳嗽、咳痰症状； III级：重度 FEV1/FVC70%；30%≤ FEV1 50%预计值； 有或无慢性咳嗽、咳痰症状； IV级：极重度 FEV1/FVC70%；FEV1 30%预计值； 或FEV1 50%，伴慢性呼吸衰竭； COPD病程分期 急性加重期： 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状； 稳定期： 指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微； 并发症 一、慢性呼吸衰竭 二、自发性气胸 三、慢性肺源性心脏病 实验室及特殊检查 一、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标 二、胸部X线检查： COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。 三、胸部CT检查： 四、血气检查： 五、其他：