临床--焦虑症的表现-诊断和治疗.docVIP

焦虑症的表?现、诊断和治疗 ? ?级应用心理学 ? 2009年12?月9日 ? 焦虑症的表现、?诊断和治疗 【摘?要：】焦虑是一种?以情绪异常为主的?的神经症反映，焦?虑症是人们生活中?常见的精神症，人?的焦虑反映可能发?展为恐怖症、疑病?症等，所以是焦虑?被看成是这些神经?症的基础。本文从?焦虑症的产生的病?因、临床表现、诊?断和治疗方面介绍?焦虑症。 【关键?词：】焦虑症 诊?断 治疗 1 焦?虑症概述 焦虑症?是最常见的心理障?碍之一，焦虑症又?称焦虑性神经症，?是指以广泛和持续?性焦虑或反复发作?的惊恐不安为主要?特征的神经症。主?要分为惊恐障碍(?PD)和广泛性焦?虑(GAD)。焦?虑的特征是增强的?激发状态，如躯体?紧张，呼吸急迫、?担心、害怕等情感?反映有时在症状上?与正常害怕相似，?但它绝不等于正常?害怕。我国大陆地?区的调查数据显示?，焦虑障碍(主要?为焦虑症)年患病?率上海和北京分别?是 2.4% 和? 3.2%[2]?。 2 焦虑症的?病因 2.1 生?物学因素 ①遗?传因素：焦虑的产?生与遗传有一定的?关系，这在包括从?动物的选择性饲养?到家庭研究和孪生?子的研究都得到证?明。研究发现，大?约有15%的焦虑?性神经症患者的父?母和同胞兄弟姐妹?也具有焦虑的特点?。焦虑症患者的一?级亲属较其他人患?焦虑症的可能性高?4~8倍。②乳酸?盐：焦虑症患者运?动后血中乳酸盐较?对照组为高，如果?给患者注射乳酸钠?可诱发惊恐障碍(?PD) 。③肾上?腺素能系统：肾上?腺素能系统特别是?蓝斑核起警惕作用?。电刺激蓝斑，可?引起恐惧和焦虑反?应，蓝斑神经冲动?发放增加，导致去?甲肾上腺素更新加?速。④神经解剖：?Corman等基?于Klein现象?学模型及研究发现?，认为惊恐发作可?能与脑干特别是蓝?斑的功能异常有关?。 2.2心理因?素 心理分析理?论认为焦虑是一种?未能解决的无意识?冲突的转化形式。?行为主义学习理论?认为，当某个环境?的线索与个体发育?过程中所遇到的导?致个体出现焦虑情?绪的事件相关联时?，个体便产生了焦?虑障碍。焦虑常由?一些突发诱因，使?人产生心理和机体?应激造成。如遇到?突发事件时，那些?缺乏自信的人更容?易产生焦虑。症焦?虑状态诱发因素往?往是：青春期，终?止学业，离开父母?家庭，结婚，子女?离家，退休，等。?稳定的关系是远离?焦虑很好的保护伞?。 3 临床表现? 3.1 惊恐障?碍(PD) 惊?恐障碍是以反复发?作、难以预料、自?主出现的迅速持续?时间短的强烈的焦?虑发作。为特征的?急性焦虑障碍。发?作时常出现强烈的?心慌、出汗、呼吸?困难和震颤、眩晕?、剧烈头痛、发冷?发热、胸部不适，?患者担心自己得了?心脏病，怕呼吸就?要停止，有时感到?自己马上就要发疯?。惊恐障碍临床急?性表现为患者常有?明显的植物神经症?状，如心悸（占 ?92.3%），剧?烈的心跳、 心慌?、 呼吸困难（占? 84.6%）、? 胸闷 、胸痛 ?、四肢发麻，甚至?不能控制的发抖出?汗 。因为强烈的?恐惧和濒死感 、?失控感，患者常常?大声呼救或者反复?到急诊室就诊 。?大部分患者每次发?作短暂， 5~1?0min 达到高?峰，一般不超过 ?1h 缓解，发作?后可有疲乏 、无?力感 ，发作间隙?期可无明显症状或?仅仅担心再次发作?。 有的人一生中?只数次发作，有的?可以反复发作。 ?如未经治疗，惊恐?发作可持续出现，?急诊成了家常便饭?。患者会回避处在?既往曾有惊恐发作?的环境中。特别是?公共场所，如电影?院、公交车、商场?。还有患者怕在无?人的环境，不敢独?自在家。主要是怕?发作时难以逃脱、?让人看到自己出丑?的表现，或发作时?无人救助自己。D?SM-Ⅳ的诊断标?准还有惊恐障碍伴?和不伴广场恐怖两?个亚型。后者多发?作轻微，或真正自?行发生时才可见到?。但大多数惊恐障?碍者会找到某个特?定的引发环境。因?此避开引发环境他?们才会感到安全。? 3.2广泛性焦?虑(GAD) ?广泛性焦虑是以缺?乏明确客观对象的?持续的紧张不安、?提心吊胆为主要表?现的焦虑障碍。主?要表现为①精神性?不安：患者经常或?持续存在无明确对?象或无固定内容的?恐惧、担心、紧张?和害怕，常有恐慌?的预感，整天心烦?意乱，仿佛不幸即?将降临在自己或亲?人的头上，但没有?明确的指向性，因?自己也不知道为什?么如此惶恐不安而?苦恼。 伴有易激?怒、 对声音过敏?、注意力不集中、?记忆力下降等表现? ②运动性不安：?常见搓手顿足、来?回踱步或不能静坐?，小动作增多，常?有肌紧张症状，如?头痛，表现为顶 ?枕区的紧压感；肌?肉紧张痛和强直，?特别在背部和肩部?；手有轻微震颤，?精神紧张时更为明?显，另外有不安