单病种质量制控指标.docVIP

单病种质量控制指标（讨论稿） 一、急性心肌梗死 （一） 到达医院后即刻使用阿司匹林 /阿司匹林合用氯吡格雷（有禁忌者应给予氯吡格雷） 。 （二）实施左心室功能评价。 Ⅰ级：无心力衰竭征象，但PCWP(肺毛细血管楔嵌压)可升高，病死率0-5%。　　Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺罗音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10- 20%。　　Ⅲ级：重度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺罗音出现范围大于两肺的50%，病死率35-40%。　　Ⅳ级：出现心源性休克，收缩压小于90mmHg，尿少于每小时 20ml，皮肤湿冷，发绀，呼吸加速，脉率大于100次/分，病死率 85-95%。 （三）再灌注治疗（仅适用于STEMI） 。 STEMI 住院后30分钟给予溶栓治疗（发病12小时内、年龄小于75岁、无禁忌症的），有条件的可急诊PCI。 1、低分子肝素5000μ，皮下注射，每日两次，7-10天（溶栓者6小时后应用）。 2、立即给阿司匹林0.3嚼服，氯比格雷0.3口服，第二天始阿司匹林0.3口服，每日一次，连用5-7天后改0.1每日一次，氯比格雷75mg每日一次，联合抗血小板一个月，然后阿司匹林0.1每日一次，长期服用，有条件的联合氯比格雷50mg服用一年。 3、所有AMI入院后只要无禁忌症,，即刻给倍他乐克6.2mg每日两次，根据病情加重药量，只要能耐受需长期服药，不能突然停药。 （四）、所有AMI只要无禁忌症，均需服ACEI/ARB，并长期服用。 （五）、他汀类药物（阿托伐他汀10mgqd)，不论血脂升高与否，均需服用1-3个月。 （六）、硝酸脂类药物，静滴或口服。 （七）、中医药治疗如灯盏花素、银杏叶、血塞通注射液等，可适当选用。 （八）、出院时，一般一个月内仍需继续服用：阿司匹林加氯比格雷、ACEI/ARB、他汀类药物、 β—阻滞剂（五联）。 （九）、为AMI提供健康教育。生活模式转变、去除危险因素（高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、各种炎症等）。 （十）统计平均住院日/住院费用。 二、心力衰竭 （一）急性心力衰竭 1.左心室功能评价（收缩性、舒张性、混合性）、AMI killip分级（1-4级）。 2.去除病因及诱因。 3.面罩吸氧，血氧饱和度≥95%。 4.快速利尿。速尿40mg静注，重度40-100mg静注或5-40mg/h，静滴。 5.收缩压不低于100mmhg的，立即给硝酸甘油静滴。（降低心脏的前后负荷，扩张冠脉，目前不主张使用酚妥拉明、硝普钠），剂量根据血压递增调整，开始20μg/分钟。 6.吗啡镇静3-5mg静注，必要时可重复. 7.收缩性心衰及有快速房颤的给西地兰0.4-0.6mg，缓慢静注，AMI西地兰小剂量应用。心衰伴低血压、少尿时，给以多巴胺加利尿剂 （二）慢性心力衰竭质量控制指标 一、实施左心室功能评估： 1.收缩性心衰（LVEF<45%)。 2.舒张性心衰（LVEF正常，A峰>E峰、心脏大小正常） 3.心功能分级(NYHA分级) 心功能Ⅰ级（代偿期）：一般体力活动不引起疲劳、心悸、气短。 心功能Ⅱ级（心衰Ⅰ 度）：一般体力活动如急行、上楼2-3层等引起疲劳、心悸、气短或心绞痛发作、心率增快等。 心功能Ⅲ级（心衰Ⅱ 度）：体力活动明显受限，休息时无症状，可有夜间呼吸困难。 心功能Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：静息状态下有心悸、气短等症状，心率增快、肝大、肺部湿啰音、双下肢水肿等。 二、住院后即刻使用利尿剂，注意监测电解质尤其是血钾。 利尿剂是心衰的基本药物，利尿剂可控制体液潴留，降低心脏前负荷，对舒张和收缩性心衰均有效，能快速改善心力衰竭患者的症状和运动耐量。 注意不单独使用，应从小剂量开始，逐渐加量，每日减少0.5-1.0kg体重为宜，积极纠正电解质紊乱，水肿消失改维持量。 氢氯噻嗪：开始12.5-25mg，1-2次/日，维持量12.5-25mg，1/日。 呋塞米：开始20mg，1-2次/日，维持量20mg，1/日。目前提倡首选泮利尿剂。 慢性心衰一般不静脉用速尿。 三、住院后即刻使用ACEI/ARB及醛固酮拮抗剂。 1.ACEI能缓解心力衰竭症状，改善心室重塑，降低死亡率与再住院率，循证医学的证据奠定了ACEI作为心衰治疗的基石和首选药物地位，适用于各期心衰。 卡托普利：6.25mg，tid，靶剂量50mg，tid。 赖诺普利：2.5-5mg，qd，靶剂量20-40mg，qd。 依那普利：5mg，bid，靶剂量10-20mg，bid。 2.ARB血管紧张素受体拮抗剂，不作首选，不能耐受ACEI可选用。 氯沙坦、坎地沙坦。 3.醛固酮拮抗剂：