成分输血的临床应用总结.pptVIP

成分输血的临床应用 泗阳县人民医院输血科 祁新华 2013.8.20 血 液 成 分 血细胞 红细胞 、 白细胞 、血小板 血浆 白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子  红细胞 浓缩红细胞、晶体红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞 血小板 浓缩血小板、单采血小板 血浆制剂 普通新鲜血浆、新鲜冰冻血浆、冰冻干燥血浆 免疫球蛋白 丙种球蛋白、静脉注射用免疫球蛋白、特异免疫球蛋白 成分输血的应用概况 成分输血在输血中所占比例作为衡量技术高低的重要标志之一，八十年代后期国外已改为红细胞输血率代替成分输血率。 到八十年代末发达国家成分输血率一般在90%以上。而我国到2000年成分输血率也只有20 %~35 %。 成分输血的优越性 提高疗效 减少输血反应 合理使用 全 血 输 注 全血的制备 ACD保存液，200ml为一单位, 4℃可以保存21天。 CPD保存液 ，4℃可以保存25天. ACD-A, CPD –A，在保存液中加入腺嘌呤，保存期可以延长到42天。 全 血 输 注 的 适 应 症 急性失血、产后出血等大出血 体外循环 新生儿溶血病置换血 浓 缩 红 细 胞 将全血中的血浆移去1/3~1/2，其红细胞压积为70%~80% 适用于各类型贫血，特别是合并心、肝、肾疾患患者。 少 浆 血 从全血中的移去一部分血浆，红细胞压积为50%，只是输注时比较流畅，现很少应用。 代浆血或晶体盐红细胞悬液 将全血中的血浆离心后移去90%以上，用代血浆（羟乙基淀粉和葡萄糖）或晶体盐保存液（氯化钠、腺嘌呤、葡萄糖等）代替移去的血浆 具有补充红细胞和扩充血容量的作用 不良反应少 少 白 细 胞 的 红 细 胞 按照不同需要去除白细胞，白细胞总数5×108 预防反复输血或妊娠因体内产生白细胞凝集素而发生严重的发热反应。 洗 涤 红 细 胞 将浓缩红细胞用生理盐水洗涤3~6次，使其中的白细胞、血小板及血浆蛋白含量明显减少。 应用于自身免疫性溶血贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿 冰 冻 红 细 胞 浓缩红细胞中加入不同浓度的甘油，在低温下保护红细胞膜及内部不受损伤，在-65℃ ~ -80℃ 下，保存3~10年以上。 适用于稀有血型和自身今后用 年 轻 红 细 胞 年轻红细胞指网织红细胞和成熟红细胞之间的红细胞 半存活期为45.2± 8.2天 常用于重型地中海贫血或需长期输红细胞者 粒 细 胞 输 注 多采用白细胞单采术收集大量粒细胞 一般采集10升血液中的粒细胞 ，约4~8 ×1010,在采集后6小时输注，连续3~4天。 适用于粒细胞功能异常和新生儿败血症 一般情况下被粒细胞集落刺激因子取代 血 小 板 输 注 浓缩血小板 由手工方法从全血分离获得,从200ml全血制备的浓缩血小板应2 ×1010/袋，体积为20~25ml。 单采血小板 应用血细胞分离机一次从一个献血者采集的血小板。我国规定，一个治疗剂量的单采血小板计数≥ 2.5 ×1011 /袋，红细胞≤ 0.4ml/袋，每袋体积150~250ml。 适 应 症 血小板减少是由于血小板生成减少 血小板减少是由于丢失或破坏增多 血小板功能异常 输 注 方 法 目前多用血细胞分离器单采血小板。 宜用ABO血型相合的血小板。 输注量按0.2单位/公斤，或8单位/平方体表面积。 输注一次可使血小板上升50 ×109/L。 应2~3天输注一次，直至出血停止。 血小板输注无效性 反复输注血小板，约30%~70%的患者可发生血小板输注无效性。 临床上应加以重视，予以监测，并加以预防。 血小板输注无效性的原因 非免疫性 败血症、DIC、VOD、脾大、心肺旁路、药物 免疫性 HLA—A、B、C抗体，抗血小板抗体 血小板输注无效性的检测 回收率= ×100% 回收1小时或24小时回收率低于20%为输注无效 血小板同种免疫抗体的检测 在反复多次输注随意的血小板2个月后常有同种免疫抗体 HLA抗体占20%~90%，部分为血小板特异抗体 防治血小板同种异体免疫反应 采用单采血小板 去除白细胞 如为HLA抗体，可输注HLA 匹配的血小板 如为血小板特异抗体，可以做血小板交叉实验 如为败血症、DIC等非免疫因素