有创机械通气概要.pptx

绵竹市人民医院 重症医学科 杨天民 有创机械通气 “入门” 机械通气是在患者自然通气或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机）使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。 绵竹市人民医院 重症医学科 有创机械通气 概念 1、降低呼吸功耗2、改善肺泡通气，纠正急性呼吸性酸中毒3、纠正低氧血症，改善组织氧合4、减轻肺损伤5、防止肺不张6、为使用镇静和肌松剂保价7、稳定胸壁 绵竹市人民医院 重症医学科 有创机械通气 目的 改善病理生理状态 1、通气泵衰竭为主的疾病：COPD、支气管哮喘、重症肌无力、胸部外伤或胸部手术后等 2、换气功能障碍为主的疾病：ARDS、肺炎、肺栓塞等 3、需强化气道管理者：使用呼吸抑制药物时 绵竹市人民医院 重症医学科 有创机械通气 应用指针 慎重使用： 1、气胸及纵隔气肿未行引流者 2、肺大疱和肺囊肿 3、低血容量性休克未补充血容量者 4、严重肺出血 5、气管食管瘘 绵竹市人民医院 重症医学科 有创机械通气 应用指针 出现致命性通气和氧合障碍时，应积极处理原发病（胸腔闭式引流、补充血容量等）的同时，不失时机应用机械通气，以避免因CO2潴留和低氧血症引起的死亡。 ARDS 1、PaO2/FiO2200mmHg伴呼吸窘迫 2、PaCO245mmHg或PH7.3有呼吸机疲劳的临床表现 3、氧疗中PaO2进行性下降，对增加FiO2反应不佳 绵竹市人民医院 重症医学科 有创机械通气 常见病种所致呼吸衰竭上机指征 AECOPD 1、严重意识障碍，如昏睡、昏迷、或谵妄 2、Ph7.20-7.25且治疗中PaCO2进行性上升或低氧血症难以纠正 3、呼吸频率30-40次/分或6-8次/分,呼吸节律不规则、呼吸暂停 绵竹市人民医院 重症医学科 有创机械通气 常见病种所致呼吸衰竭上机指征 休克 机械通气通过增加DO2和降低VO2来改善组织缺氧对于防止MODS的发生具有重要意义，是治疗休克不可或缺的手段。 绵竹市人民医院 重症医学科 有创机械通气 常见病种所致呼吸衰竭上机指征 机械通气模式 绵竹市人民医院 重症医学科 有创机械通气 C A S PCV/VCV/IPPV SIMV/A/C/BIPAP PSV/CPAP/PEEP 脱机 通气模式 IPPV/CMV：间歇正压通气/控制通气 VCV:呼吸机控制VT、f、I/E、吸气流速 特点：保证VT、MV，完全代替自主呼吸有利于呼吸肌休息，不利 于呼吸机锻炼。 应用：1、中枢或外周驱动能力差者如麻醉、神经肌肉疾病、重症 COPD等。 2、心肺功能储备较差者（增加DO2和降低VO2）如休克、ARDS。 3、需过度通气者。 绵竹市人民医院 重症医学科 有创机械通气 通气模式 IPPV/CMV：间歇正压通气/控制通气 PCV:预置压力控制水平和吸气时间。 特点：减速波峰压低，利于气体交换。不能保证VT。 应用：1、运用于容控通气气道压力较高的患者。 2、ARDS时有效限制气道压，改善通气。 3、VCV不易获得良好人机协调的患者。 绵竹市人民医院 重症医学科 有创机械通气 通气模式 A/C：辅助控制通气 A/C :1、自主触发，呼吸机按VCV/PCV按设置参数送气。 2、无力触发或呼吸弱，按设置参数送气 特点：具有IPPV的优点，提高了人机协调性，但可出现通气过度。 应用：1、运用于容控通气气道压力较高的患者。 2、ARDS时有效限制气道压，改善通气。 3、VCV不易获得良好人机协调的患者。 绵竹市人民医院 重症医学科 有创机械通气 通气模式 SIMV：同步间歇指令通气 SIMV:两次控制通气之外的时间允许自主呼吸存在，控制通气触发窗与自主呼吸触发窗。 特点：允许自主呼吸存在参与，防止肌萎缩，自主呼吸时不提供通气辅助。 应用：具有一定自主呼吸能力者，逐渐降低SIMV频率，向撤机过度。 绵竹市人民医院 重症医学科 有创机械通气 通气模式 PSV：压力支持通气 PSV:自主呼吸触发后，呼吸机提供高速气流，使气道压很快达到预置水平，并维持到吸气峰流速降至25%时转为呼气。 特点：自主呼吸模式（需自主触发），患者舒适，利于呼吸机休息和锻炼。 应用：有一定自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者，与SIMV合用于撤机。 绵竹市人民医院 重症医学科 有创机械通气 通气模式 PEEP：呼气末正压 PEEP:呼气末借助管路阻力阀等装置使呼气相压力高于大气压水平。 应用：1、改善氧合：FRC增加，肺泡开放，改善V/Q。高水平PEEP用于换气功能障碍,如ARDS、心源性肺水肿 2、改善通气：扩张小气道和肺泡，对