急危重症新生儿抢救配合新进展讲解.pptx

急危重症新生儿抢救配合新进展 绵阳市人民医院 张小芳 小儿急危重症的救治的关键是通过小儿的体温、呼吸、心率和血压等的变化，实现对小儿急危重症的早期识别和评估，从而及时地采取救治措施。 医院应当制定小儿急危重症的应急预案，制定规范的应急措施，并采取逐级报告制度，为患者提供快捷、安全、有效的诊治服务，提高急危重患者的抢救成功率。 小儿病情的初步评估及应急处理 复苏的基本程序 评估-决策-措施的程序在整个复苏中不断重复 评估主要基于以下三个体征：呼吸、心率、氧饱和度 通过评估这三个体征中每一项来确定每一步骤是否有效。其中心率对于进入下一步骤最重要 评估 评估-决策-措施的程序在整个复苏中不断重复 评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。 通过评估这三个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中心率对于决定进入下一步骤最重要。 新生儿基础复苏的内容和重要性 主要包括初始步骤、正压人工通气、气管插管、胸外心脏按压及药物治疗五大部分。 初始步骤和正压人工通气是最为重要的复苏步骤，也称基础复苏技术。 基础复苏是新生儿复苏术中最关键和最重要的部分。 有关用氧的推荐 建议使用空气-氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪 无论是足月儿还是早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行 足月儿用空气进行复苏，早产儿开始给30%~40%的氧，用空气-氧混合仪根据氧饱和度调节氧浓度 如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，考虑氧浓度提高到100% 初步复苏步骤 出生 是 羊水清？ 有呼吸或哭声？ 肌张力好？ 足月妊娠？ 常规护理 保持体温 清洁呼吸道 擦干 初步复苏步骤 保持体温 摆正体位：（必要时）清理呼吸道 擦干，刺激，重新摆正体位 （必要时）给氧 通畅气道 新生儿仰卧 轻度伸仰颈部 “鼻吸气”体位 使咽后壁，喉和气管成直线 正压通气 如果有呼吸暂停或心率＜100bpm 用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒 然后在评估 气囊和面罩 面罩应覆盖 颏端 口 鼻 准备工作 用复苏囊辅助通气之前 选择适当型号的面罩 清理呼吸道 摆正新生儿头部 站在新生儿的一侧或头侧 面部安置气囊和面罩 不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉(气管） 如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气 新生儿无改善 心率＜60 心率＞60 在这些步骤中，可考虑使用气管插管 进行正压人工呼吸 进行正压人工呼吸 做胸外按压 胸外按压指征 呼吸暂停 或心率＜100 经过30秒有 效的正压通 气后心率仍 心率＜60 心率＞60 小于每分钟 60次 进行正压人工呼吸 进行正压人工呼吸 做胸外按压 胸外按压：2人操作 一人按压胸廓 一人进行通气 胸外按压：拇指或手指的放置 按压胸骨下三 分之一段 避开剑突 胸外按压：配合通气 4个动作一个周期，应耗时约2s 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸） 胸外按压：停止按压 呼吸暂停 或心率＜100 人工呼吸 心率＞10 红润 心率＜60 心率＞60 进行正压人工呼吸 进行正压人工呼吸 做胸外按压 继续护理 气管内插管指征 羊水胎粪 污染且婴儿无活力 正压通气需要延长 气囊-面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝 气管导管型号和插入深度的选择 体重（g） 导管内径（mm） 唇-端距离a（cm） ≤1000 2.5 6~7 1000~2000 3.0 7~8 2000~3000 3.5 8~9 ＞3000 4.0 9~10 插管的准备工作 准备复苏气囊和面罩 打开氧源 取听诊器 剪好胶布或准备气管导管的固定器 喉镜的准备工作：设备 选择镜片型号： --0号用于早