皮肤病重点研讨.docx

皮肤病 接触性皮炎 湿疹 概念 由于皮肤、粘膜接触某些外源性物质后，在皮肤、粘膜接触部位发生的急性、亚急性或慢性炎症反应。 由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，病因复杂，一般认为与变态反应有关，瘙痒剧烈 病因 原发性刺激物 接触性致敏物 内部因素：慢性感染病灶 内分泌及代谢改变 血液循环障碍 神经精神因素 遗传因素 外部因素 发病机制 刺激性接触性皮炎： 性质、浓度和接触时间 强烈刺激性或毒性：皮肤或黏膜的蛋白变性、坏死，急性皮炎 弱刺激性物质：长时间多次接触后累积性刺激作用引起，慢性皮炎 变应性接触性皮炎： 典型的迟发型Ⅳ型超敏反应 接触物为致敏因子，本身并无刺激性或毒性 多数人接触后不发病，少数人经过一定时间的潜伏期，在接触部位的皮肤、黏膜发生超敏反应性炎症。 这类物质通常为半抗原 各种复杂的内、外部激发因素相互作用有关 少数可能由迟发型（Ⅳ型）超敏反应介导 患者可能具有一定的湿疹性素质，后者受遗传因素支配，故在特定的人群中发生，同时受个体健康状况及环境等条件的影响 发病特点 刺激性接触性皮炎： ①任何人接触后均可发病 ; ② 无一定潜伏期 ; ③ 皮损多限于直接部位,境界清楚 : ④ 停止接触后皮损可消退。 变应性接触性皮炎： ① 有一定潜伏期，首次接触后不发生反应，经过I-2周后如再次接触同样致敏物才发病 ② 皮损往往呈广泛性、对称性分布 ③ 易反复发作 ④ 皮肤斑贴试验阳性 临床表现 严重程度不一 与接触物的刺激性、或抗原性、面积大小、时间长短、 患者的敏感性、接触后处理得是否及时等因素有关皮损形态单一 发生和发展也有一定的规律性 原发：几分钟 继发：潜伏期一般都是突然的急性发作大多在暴露部位 急性湿疹 ( acute eczema ) 好发部位：面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，重者弥漫全身 特点：皮疹常分布对称 皮损： 原发性和多形性皮疹 红斑、丘疹、丘疱疹、水疱，融合成片，境界不清楚 在损害周边，丘疱疹逐渐稀疏 因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出 症状： 瘙痒较重、剧烈 如继发感染: 则形成脓疱、脓液、脓痂、淋巴结肿大，甚至有发热等全身症状 合并HSV感染，可致严重的疱疹性湿疹 急性接触性皮炎： 1、起病较急 2、皮损多局限于接触部位，少数可蔓延或累及周边部位 3、皮损特征： （1）境界清楚，形态单一。 （2）皮损形态与与接触物有关 4、程度 轻度：红斑、水肿、丘疹、丘疱疹 重度：红肿明显，水疱和大疱，糜烂，渗 出，偶发生组织坏死 5、搔抓后可将致病物质带到远隔部位并产生类似皮损 6、症状 ： 瘙痒或灼痛感， 少数重者有全身症状 7、病因清楚 8、病程自限性： 除去接触物，积极处理，1~2周内可痊愈， 遗留暂时性色素沉着。 9、皮炎可反复发作，或转化为亚急性或慢性 亚急性湿疹 ( subacute eczema ) 是急性期缓解或不适当的处理或向慢性期过渡阶段 特点：红肿及渗出减轻 皮损：少量丘疹、丘疱疹、糜烂、鳞屑及痂皮；轻度浸润、增厚 症状：剧烈瘙痒 转归：可急性发作或发展为慢性湿疹 亚急性和慢性接触性皮炎 1、由急性接触性皮炎而来 2、接触物的刺激性较弱、浓度较低，皮损开始可呈亚急性表现 3、亚急性：轻度红斑、丘疹，境界不清楚 4、慢性：长期反复接触，局部皮损慢性化，表现为皮损轻度增生及苔藓样变 慢性湿疹 ( chronic eczema) 急性及（或）亚急性迁延而来 或开始即为慢性 1、皮损：呈苔藓样变，上有丘疹、抓痕及鳞屑，有色素沉着或色素减退 2、 好发部位：手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称发病 3、 症状：阵发性瘙痒 4、病程：病情时轻时重，延续数月或更久 特殊类型： 1、尿布皮炎：产氨的细菌分解尿液 婴儿会阴部 皮损呈大片潮红，亦可发生斑丘疹和丘疹，边缘清楚 皮损形态与尿布包扎方式一致 2、漆性皮炎：接触油漆或其挥发性气体 暴露部位潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱，重者可融合成大疱 自觉瘙痒及灼热感 3、化妆品皮炎：接触化妆品 轻者红肿、丘疹、丘疱疹 重者可在红斑基础上出现水疱甚至泛发全身4、空气源性接触性皮炎：空气中的化学悬浮物 暴露部位，特别是上眼睑、面部 喷雾剂，香水、化学粉尘、植物花粉为可能的来源，空气源性致敏物产生的炎症范围更广 特殊类型： 1、 手部湿疹：发病率高 病因难确定 多数起病缓慢 表现为干燥暗红斑，局部浸润肥厚，边缘较清楚，冬季常形成裂隙 2、 乳房湿疹：多见于哺乳期女性 表现为乳头、乳晕、乳房暗红斑，其上有丘疹和丘疱疹，边界不清，可伴糜烂、渗出和裂隙 可单侧或对称发病瘙痒明显 乳头湿疹 3、 外阴、阴囊和肛门湿疹 局部瘙痒剧烈 红肿、渗出、糜烂 长期反复发作可慢性化，表现为局