广州市放射源及辐射环境质量调查.doc

附表3： 广州市核技术利用项目核查表 单位名称（公章）： 单位地址： 单位法人代表 所属行政区： 中心经度： 中心纬度： 联系人： 联系电话： 传真号码： 邮政编码： 单位性质： 企业 □ 医院□ 科研□ 单位涉源性质：生产 □ 销售 □ 使用 □ 运输 □进出口 □ 贮存 □ 处置 □ 放射源 序号 含放射源设备名称设备代码 出厂时间 出厂活度（Bq） 半衰期 类别 放射源编码 设备使用状态 年 月 年 在用□ 闲置□ 年 月 年 在用□ 闲置□ 年 月 年 在用□ 闲置□ 年 月 年 在用□ 闲置□ 年 月 年 在用□ 闲置□ 年 月 年 在用□ 闲置□ 非密封放射性物质 序号 工作场所名称 非密封源名称（放射性同位素名称） 日等效最大操作量（Bq） 工作场所级别 射线装置 序号 射线装置名称 数量 类别 管电压（kV） 管电流（mA） 规章制度 安全责任书 □ 管理规定 □ 操作规程 □ 安全防护制度 □ 人员培训 □ 事故应急制度 □ 个人剂量计监测 □ 工作场所 警示标志 □ 屏蔽措施 □ 安全联锁装置 □ 防护用品 □ 放射源贮存库 □ 放射源 专人负责保管□ 台帐 □ 使用交接登记□ 闲置源安全暂存 □ 处理协议 □ 电子标签 □ 放射性废物 固体 □ 液体 □ 气体 □ 处理设施 □ 备注 填表人： 审核： 填表日期：广州市放射性同位素调查表指标解释及填表说明 基本情况 【单位名称】按经工商行政管理部门核准，进行法人登记的名称填写，在填写时应使用规范化汉字全称，即与企业（单位）公章所使用的名称一致。如企业名称变更（含当年变更），应同时填上变更前的名称（曾用名）。 凡经登记主管机关核准或批准具有两个或两个以上名称的单位，要求填写法人名称，同时用括号注明其余的名称。 单位名称填写后需加盖企业的公章。 【单位法人代表】指企业法定代表人，是根据章程或有关文件代表本单位行使职权的签字人，企业法定代表人按《企业法人营业执照》填写。 【单位地址】详细地址是邮政部门认可的单位所在地地址。应包括区（县）、乡（镇）、以及具体街（村）和门牌号码，不能填写通讯号码。大型联合企业所属二级单位，一律按本二级单位所在地址填写。 【所属行政区】填写代表单位所在的区（县）名称。 1.越秀区 2.荔湾区 3.海珠区 4.天河区 5.白云区 6. 黄埔区 7. 番禺区 8.花都区 9. 南沙区 10.从化市 11.增城市 【中心经度、中心纬度】填入本企业地理位置的经、纬度。 【联系人、联系电话、传真号码、邮政编码】包括企业环保联系人的姓名、电话、传真和邮政编码。 【单位性质】“□”中划√ 【单位涉源性质】单位涉及的辐射源性质，在后面的一项或多项“□”中划√。 【放射性同位素】包括放射源和非密封放射性物质。 【放射源】指除研究堆和动力堆核燃料循环范畴的材料以外，永久密封在容器中或者有严密包层并呈固态的放射性材料。【含放射源设备名称、代码】 设备代码 设备名称 设备代码 设备名称 设备代码 γ源辐照设备 512PG01 测厚仪 541PG01 水份仪 542PG03 γ射线探伤机 521PG01 液位计 541PG02 静电消除仪 544PG01 γ射线集装箱检查系统 521G02 核子秤 541PG03 穆斯堡尔谱仪 554PG01 料位计 531PG01 密度仪 542PG01 校验源 555PG01 测井仪 532PG01 湿度计 542PG02 其他 0000000 表2 医院、科研含放射源设备名称代码表 设备名称 设备代码 设备名称 设备代码 设备名称 设备代码 钴-60治疗机 513PY01 后装机 522PY01 校