新生儿复苏策略和技术新进展(2014,2h)讲解.ppt

2 5. 右手持导管，沿着口腔右侧进入 导管，当声门张开时，插入导管 顶端，直到导管上的声带线达声 门水平。如声门关闭，等待其开 放。不可用管端碰关闭着的声门 ，会引起声带痉挛。如果20s内 声门未张开，暂停插管，行面罩 气囊通气。 当呼出气有 CO2 存在时 CO2 检测仪显示由紫色变黄色，如心输出量非常低或无心输出量，CO2监视器可能不会变色 。 教师的话： 记住 紫色为插管不成功， 黄色为已插管成功。。 * 插入导管2~4cm（早产儿更短），直到打开导管和注射器间的三通，轻轻抽吸注射器出现回血即可。 导管尖端进入静脉不可过深，以刚能抽出回血为准。插入过深，则注入的液体可能直接进入肝脏，造成肝脏损伤。 注入适当剂量的肾上腺素或扩容剂，再用0.5~1.0ml生理盐水冲洗导管内的药物。 患儿完全复苏后，缝合导管或取出导管。一旦消毒区域被污染，不要继续插入导管。 出生窒息的新生儿可发生肺动脉高压，复苏后要避免低氧血症并用测氧仪或动脉血气监护氧合。 教师的话：低氧血症可加重肺动脉高压，可由 吸引或其它原因中断给氧， 过度的刺激，光，噪音所致。 复苏的新生儿因吸入或先天感染易发生肺炎。 当组织供氧不足时发生乳酸酸中毒，如给碳酸氢钠，要有足够的肺通气。 围产窒息引起低氧血症，要密切监护心率和血压，必要时扩容。 肾功能损害通常是一过性的并引起水和电解质失衡，出生头几天要检查尿量，体重和血电解质。 惊厥和呼吸暂停是窒息后 HIE 的症状，因惊厥和呼吸暂停也可因代谢异常引起，要监护血糖和电解质。 围产窒息时葡萄糖储存迅速消耗，复苏后要监护血糖，常需静脉给葡萄糖。 新生儿肠道对缺血缺氧敏感，有发生肠梗阻，肠出血和坏死性小肠结肠炎的危险，常需几天静脉输液和营养。 复苏期间和复苏后要避免过热，要维持体温在正常范围。 * 早产儿相比足月儿有其独特的解剖和生理特性，这使早产儿的复苏具有特殊的挑战性。因此，预计早产时你应寻求更多的帮助（见第8课）。 * * 孕周32周前婴儿脑毛细血管网易断裂引起颅内出血。以下措施有助于避免脑室内出血： ? 操作要轻巧 ，即使是 复苏时处于抑制状态。 避免放婴儿在头低位。 足够的正压达到心率增加和足够的通气。用氧饱和度和血气逐渐调节通气,避免血 CO2 浓度迅速改变。 如需要扩容，避免输液速度过快和张力过高。 塑料膜保温 早产儿(1500g)，可采取塑料膜保温，出生后不擦干，将躯干四肢放于塑料膜中，头在外，可用一端开口的塑料袋或大的保鲜膜。 早产儿保温 以上保温措施不应当影响复苏的措施如气管插管，胸外按压，开放静脉等进行。 减少早产儿颅脑损伤 由于早产儿脑生发层基质的存在，易造成室管膜下－脑室内出血，要注意： 操作要轻巧。 要监测血压，保持颅压稳定。 避免过高的气道压力。避免氧分压和二氧化碳分压的过快变化。 避免输液速度过快。 避免使用高渗药物。 表面活性物质 对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管内注入肺泡表面活性物质（PS）进行防治。 “INSURE”技术 对复苏后需要肺泡表面活性物质（PS）的早产儿可通过 “INSURE”技术 “ 气管插管- PS- 拔管后鼻塞 CPAP ”部分患儿可避免机械通气，此技术已得到临床应用。 J Perinat Med,2007,35:175-186. 低血糖 早产儿肝脏发育不成熟，围产期窒息更易发生低血糖症。 窒息后的低血糖加重脑损伤，因此一定要监测血糖，维持血糖在正常水平。 营养和喂养 静脉营养及缓慢喂养：经复苏的早产儿可有肠出血，并有早期喂养不耐受及以后的坏死性小肠结肠炎。 开始数天予静脉营养，并可谨慎地给予母乳喂养。 预防感染 增加对感染的警惕： 绒毛膜羊膜炎 与早产儿分娩有关，考虑感染作为一个早产分娩的因素。 因此，在生后如怀疑感染需迅速地采集血培养及进行抗生素治疗。 氧损伤 早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害(早产儿视网膜病、支气官肺发育不良）。 因此需要规范用氧，限定用氧浓度、时间、进行血气及经皮氧饱和度的监测（经皮氧饱和度不﹥95％）及定期随访。 终止复苏 在10分钟连续和足够的复苏努力后，患儿仍无生命体征（无心跳和呼吸），可终止复苏。 谢谢！ 当胎儿/新生儿开始缺氧，会经历呼吸停止等一系列变化。